截至2025年，福建省龍巖市的門診特殊病種共包含34個(gè)疾病。
根據(jù)龍巖市醫(yī)療保障局的最新政策，2025年福建省龍巖市的門診特殊病種目錄在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了整合與調(diào)整，旨在進(jìn)一步完善居民醫(yī)保待遇政策，均衡統(tǒng)籌區(qū)門診統(tǒng)籌待遇水平，從而更好地保障參保居民的醫(yī)療需求。目前，門診特殊病種的認(rèn)定與報(bào)銷政策已統(tǒng)一執(zhí)行新的34種病種目錄。
(一) 病種分類與核心信息
龍巖市門診特殊病種主要分為兩大類： 城鎮(zhèn)職工特殊病種 和 城鄉(xiāng)居民特殊病種 。盡管城鄉(xiāng)居民的病種目錄已統(tǒng)一為34種，但城鎮(zhèn)職工的目錄仍為29種。
1. 城鎮(zhèn)職工特殊病種（共29種）
城鎮(zhèn)職工的特殊病種目錄在2023年調(diào)整后確定，共計(jì)29種。這些病種的認(rèn)定和報(bào)銷政策主要針對(duì)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
| 疾病名稱 | 疾病名稱 | 疾病名稱 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診化療和放療 | 重癥肌無力 | 慢性腎炎 |
| 重癥尿毒癥門診透析治療 | 慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動(dòng)期) | 肝硬化(失代償期) |
| 器官移植抗排斥反應(yīng)治療 | 再生障礙性貧血 | 血友病 |
| 結(jié)核病規(guī)范治療 | 慢性阻塞性肺部疾病(含慢性支氣管炎) | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 精神分裂癥 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 苯丙酮尿癥 | 支氣管哮喘 | 腦卒中及后遺癥 |
| 門診危重病搶救 | 帕金森病 | 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 |
| 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 | 甲狀腺功能亢進(jìn) | 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 |
| 高血壓 | 糖尿病 | 慢性心功能衰竭 |
| 癲癇 |
2. 城鄉(xiāng)居民特殊病種（共34種）
城鄉(xiāng)居民的特殊病種目錄于2023年3月起執(zhí)行新的34種病種，實(shí)現(xiàn)了全市范圍內(nèi)的統(tǒng)一。該目錄通過新增、合并和刪減部分病種，形成了一個(gè)更全面、更規(guī)范的體系。
| 疾病名稱 | 疾病名稱 | 疾病名稱 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診化療和放療 | 重癥肌無力 | 慢性腎炎 |
| 重癥尿毒癥門診透析治療 | 慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動(dòng)期) | 肝硬化(失代償期) |
| 器官移植抗排斥反應(yīng)治療 | 再生障礙性貧血 | 血友病 |
| 結(jié)核病規(guī)范治療 | 慢性阻塞性肺部疾病(含慢性支氣管炎) | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 精神分裂癥 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 苯丙酮尿癥 | 支氣管哮喘 | 腦卒中及后遺癥 |
| 門診危重病搶救 | 帕金森病 | 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 |
| 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 | 甲狀腺功能亢進(jìn) | 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 |
| 高血壓 | 糖尿病 | 慢性心功能衰竭 |
| 癲癇 | 塵肺病 | 學(xué)生意外傷害 |
(二) 新增與調(diào)整病種說明
本次調(diào)整的核心在于對(duì)原有病種目錄的優(yōu)化，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
- 新增病種 ：為了更好地滿足參保居民的醫(yī)療需求，新增了 精神分裂癥 、 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 、 學(xué)生意外傷害 和 塵肺病 這五個(gè)病種。
- 合并病種 ：為簡(jiǎn)化病種管理，將 耐多藥肺結(jié)核 歸并到 結(jié)核病規(guī)范治療 ，將 慢性髓細(xì)胞白血病 歸并到 惡性腫瘤門診化療和放療 。
- 刪減病種 ： 重度抑郁癥 和 先天性無丙種球蛋白血癥 兩個(gè)病種被刪除，并設(shè)置了從2023年到2024年底的2年過渡期，過渡期結(jié)束后將不再認(rèn)定為特殊病種。
2025年福建省龍巖市的門診特殊病種政策已經(jīng)形成了一個(gè)較為完善且統(tǒng)一的體系，無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，都能在明確的34種或29種病種目錄下，獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障。參保人員在就醫(yī)時(shí)，若患有目錄內(nèi)的疾病，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理門診特殊病種認(rèn)定，以便享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。