可以，但需滿足特定條件并辦理備案手續(xù)。
2025年，遼寧葫蘆島市的參保人員若患有納入保障范圍的特殊病種（即門診慢特?。?strong>外地就醫(yī)時，其相關(guān)治療費(fèi)用可以按規(guī)定使用醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算，但這并非自動生效，必須提前或按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，且就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需已開通相應(yīng)的異地直接結(jié)算服務(wù)。能否使用以及具體的報銷比例，取決于備案類型、是否屬于轉(zhuǎn)診、就醫(yī)地政策以及所患病種是否在遼寧省及國家規(guī)定的異地結(jié)算病種目錄內(nèi)。
一、 核心前提：辦理異地就醫(yī)備案
能否在外地使用葫蘆島市的特殊病種待遇，首要條件是成功辦理異地就醫(yī)備案。備案類型不同，直接影響報銷待遇。
- 備案類型與適用人群
- 異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員，如隨子女居住的老人、長期派駐外地工作的人員等。此類備案通常提供更優(yōu)的報銷比例。
- 異地轉(zhuǎn)診人員：因本地醫(yī)療條件所限，需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院診治的患者。需由葫蘆島市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明。
- 臨時外出就醫(yī)人員：指因出差、旅游等原因在異地突發(fā)疾病需急診搶救，或未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行前往外地就醫(yī)的人員。此類備案的報銷比例會有所下調(diào)。
備案辦理流程
- 線上辦理：可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信小程序或葫蘆島市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等渠道進(jìn)行線上備案，實現(xiàn)“不見面”辦理 。
- 線下辦理：可前往葫蘆島市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 。
備案對報銷比例的影響 不同備案類型的報銷比例存在差異，未按規(guī)定備案或非急診情況下自行外出就醫(yī)，報銷待遇會降低。
備案類型
報銷比例影響
起付標(biāo)準(zhǔn)影響
依據(jù)
異地長期居住人員
按照葫蘆島市同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例執(zhí)行，通常不降低
通常不提高
異地轉(zhuǎn)診人員
報銷比例在葫蘆島市同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上下調(diào)10個百分點(diǎn)
可能上調(diào)，但不超過2.5倍
臨時外出就醫(yī)人員（非急診未轉(zhuǎn)診）
報銷比例在葫蘆島市同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上下調(diào)15個百分點(diǎn)
可能上調(diào)，但不超過2.5倍
二、 關(guān)鍵限制：病種范圍與就醫(yī)機(jī)構(gòu)
即使辦理了備案，也并非所有特殊病種都能在外地直接結(jié)算。
可結(jié)算病種范圍 遼寧省已將部分門診慢特病納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。截至2025年，明確開通異地直接結(jié)算的病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療這5類 。葫蘆島市的特殊病種范圍需遵循遼寧省的統(tǒng)一規(guī)定 ，例如精神病、帕金森病、癲癇等也在其門診慢特病范圍內(nèi) ，但能否異地直接結(jié)算，仍需確認(rèn)是否在省級公布的可結(jié)算目錄內(nèi)。
就醫(yī)機(jī)構(gòu)要求
- 患者必須在備案地（外地）已開通門診慢特病異地直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 。
- 在異地就醫(yī)時，只能開具其認(rèn)定的特殊病種相關(guān)的口服用藥和進(jìn)行相關(guān)檢查，其他用藥和檢查不予報銷 。
結(jié)算政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)算時，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”的原則。
- 支付范圍：使用就醫(yī)地的基本醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材目錄來決定哪些費(fèi)用可以報銷 。
- 報銷待遇：起付線、封頂線、支付比例以及門診慢特病病種范圍等則執(zhí)行葫蘆島市（參保地）的相關(guān)政策 。
三、 報銷結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：對于符合條件的病種和機(jī)構(gòu)，參保人持醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，在開通服務(wù)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，只需支付個人自付部分，無需墊付全部費(fèi)用再回葫蘆島報銷。
- 手工報銷：如果因故未能實現(xiàn)直接結(jié)算（如在未開通服務(wù)的機(jī)構(gòu)就醫(yī)或系統(tǒng)問題），則需先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，保留好所有票據(jù)和病歷資料，然后返回葫蘆島市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷 。
2025年葫蘆島市的特殊病種患者在外地可以使用醫(yī)保，但必須以成功辦理異地就醫(yī)備案為前提，并且所患病種需在遼寧省規(guī)定的可異地結(jié)算目錄內(nèi)（如高血壓、糖尿病等5類），同時在備案地已開通該服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院就診。最終的報銷待遇會根據(jù)備案類型（長期居住、轉(zhuǎn)診、臨時外出）而有所不同，異地轉(zhuǎn)診和臨時外出的報銷比例會低于本地就醫(yī)。