一、基礎(chǔ)身份材料
證明申請(qǐng)人參保身份及個(gè)人信息的材料是必不可少的。
- 醫(yī)保卡或社?？?/strong>：這是參保人員的身份憑證，通過(guò)它可確認(rèn)參保人是否正常參保以及參保類型（城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），在申請(qǐng)?zhí)厥獠》N認(rèn)定時(shí)，需提供原件供查驗(yàn)。
- 身份證：用于進(jìn)一步核實(shí)申請(qǐng)人身份信息，確保申請(qǐng)主體真實(shí)有效，需提供本人身份證原件及復(fù)印件，復(fù)印件上一般要求本人簽字確認(rèn)。
二、病情診斷材料
- 《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇申請(qǐng)表》：此表為申請(qǐng)?zhí)厥獠》N的關(guān)鍵表格，可在合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)的 “下載中心” 下載打印，也可至醫(yī)保經(jīng)辦窗口直接取用填寫。表中需填寫申請(qǐng)人基本信息、申請(qǐng)病種、病情簡(jiǎn)述等內(nèi)容，填寫時(shí)務(wù)必確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，尤其是申請(qǐng)病種，需與實(shí)際病情及醫(yī)保規(guī)定的特殊病種范圍一致。
- 門診病歷：記錄了患者門診就醫(yī)的詳細(xì)過(guò)程，包括癥狀表現(xiàn)、醫(yī)生診斷、治療方案等。完整的門診病歷能為醫(yī)保部門提供患者病情發(fā)展的階段性信息，輔助判斷是否符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。要求提供近期（一般為 1 - 2 年內(nèi)）與申請(qǐng)病種相關(guān)的門診病歷原件及關(guān)鍵頁(yè)復(fù)印件。
- 出院記錄（或疾病診斷證明）：若患者因申請(qǐng)的特殊病種曾住院治療，出院記錄是重要材料。它詳細(xì)記載了患者住院期間的病情診斷、治療經(jīng)過(guò)、出院時(shí)的病情狀況等。出院記錄需由就診醫(yī)院出具并加蓋醫(yī)院公章，以保證其真實(shí)性和有效性。若無(wú)法提供出院記錄，具有同等效力的疾病診斷證明也可，疾病診斷證明應(yīng)由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生開(kāi)具，并注明診斷日期、診斷結(jié)果及醫(yī)生簽名等。
- 與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：不同的特殊病種有各自對(duì)應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單是證明患者病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的核心材料。例如，對(duì)于糖尿病患者，可能需要提供糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖等檢查報(bào)告；對(duì)于慢性腎臟病患者，可能需要腎功能檢查（如血肌酐、尿素氮等指標(biāo)）、尿常規(guī)檢查等報(bào)告。這些檢查檢驗(yàn)報(bào)告單需由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，報(bào)告日期應(yīng)在合理期限內(nèi)（一般根據(jù)病種不同，為半年至 1 年不等），以反映患者當(dāng)前的病情狀態(tài)。
三、治療費(fèi)用材料
- 處方：提供與申請(qǐng)?zhí)厥獠》N治療相關(guān)的門診或住院處方，處方上應(yīng)清晰顯示藥品名稱、規(guī)格、用法用量、開(kāi)具日期等信息，且有醫(yī)生簽名及醫(yī)院藥房調(diào)配蓋章。處方可證明患者接受的治療方案及所使用的藥物，與檢查檢驗(yàn)報(bào)告等共同構(gòu)成完整的病情診療證據(jù)鏈。
- 醫(yī)療發(fā)票：用于證明患者為治療特殊病種所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用支出。需提供正規(guī)的醫(yī)療發(fā)票原件，發(fā)票上應(yīng)包含患者姓名、就診醫(yī)院名稱、收費(fèi)項(xiàng)目、金額、收費(fèi)日期等關(guān)鍵信息。醫(yī)療發(fā)票是醫(yī)保部門核算患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度的重要依據(jù)之一，務(wù)必妥善保存，如有多張發(fā)票，應(yīng)按時(shí)間順序整理排列。