2025年起，興安盟城鄉(xiāng)居民特殊病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一提高至75%，建檔立卡貧困人口享受80%報(bào)銷待遇。
參保人員確診特殊病種后，需在興安盟醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，即可享受門(mén)診及住院治療的專項(xiàng)報(bào)銷政策。具體流程涵蓋病種認(rèn)定、材料提交、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)，實(shí)行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
一、特殊病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
2025年興安盟納入醫(yī)保的特殊病種共32類，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等（見(jiàn)表1）。新增罕見(jiàn)病目錄，如戈謝病、龐貝病等。表1：部分高發(fā)特殊病種報(bào)銷分類對(duì)比
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 門(mén)診治療報(bào)銷比例 住院治療報(bào)銷比例 惡性腫瘤 150,000 75% 85% 尿毒癥透析 100,000 80% 90% 嚴(yán)重精神障礙 50,000 70% 80% 認(rèn)定流程
- 需由三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上專家出具診斷證明；
- 填寫(xiě)《興安盟特殊病種備案表》，附病歷、檢查報(bào)告等；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
二、報(bào)銷材料與結(jié)算方式
必備材料
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；
- 定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的費(fèi)用清單和發(fā)票；
- 特殊病種備案回執(zhí)（異地就醫(yī)需額外提供轉(zhuǎn)診證明）。
結(jié)算途徑
- 本地就醫(yī)：直接刷社?？ńY(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；
- 異地就醫(yī)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，實(shí)行跨省直接結(jié)算。
三、特殊群體傾斜政策
貧困人口
建檔立卡戶享受“三重保障”：基本醫(yī)保報(bào)銷80%、大病保險(xiǎn)起付線降低50%、醫(yī)療救助兜底。兒童及老年人
- 0-14歲患兒門(mén)診報(bào)銷比例提高5%；
- 65歲以上居民免繳特殊病種備案費(fèi)。
參保人員可通過(guò)“興安盟醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷進(jìn)度，或撥打0479-12393咨詢。政策強(qiáng)調(diào)“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”，但需注意非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、超目錄用藥等情形不予報(bào)銷。