與職工醫(yī)保共用住院統(tǒng)籌基金最高支付限額、與居民醫(yī)保共用住院統(tǒng)籌基金最高支付限額
2025年湖北荊門門診特殊病種的最高支付限額與醫(yī)保類型有關(guān)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別與各自的住院統(tǒng)籌基金最高支付限額共用。這意味著特殊病種門診費(fèi)用的報(bào)銷上限與住院費(fèi)用的報(bào)銷上限是關(guān)聯(lián)的。
（一）荊門門診特殊病種醫(yī)保概述
荊門醫(yī)保為參保人員提供了門診特殊病種的報(bào)銷保障，旨在減輕患有特定疾病的患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這些特殊病種涵蓋了多種嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析等。
（二）不同病種的支付情況
- 惡性腫瘤門診治療
- 職工醫(yī)保支付比例為90%，與職工醫(yī)保共用住院統(tǒng)籌基金最高支付限額。
- 居民醫(yī)保支付比例為75%，與居民醫(yī)保共用住院統(tǒng)籌基金最高支付限額。
- 申報(bào)資料包括診斷證明或出院記錄、病理學(xué)檢查報(bào)告等相關(guān)檢查報(bào)告，以及放化療的診療計(jì)劃或治療記錄。復(fù)審期限為5年，屬于特殊疾病。
- 慢性腎功能衰竭透析
- 職工醫(yī)保支付比例為90%。
- 居民醫(yī)保支付比例為80%。
- 申報(bào)資料需要診斷證明或出院記錄、腎小球?yàn)V過(guò)率等相關(guān)檢查結(jié)果或透析治療相關(guān)病程記錄。復(fù)審期限為5年。
- 器官移植抗排異治療
- 職工醫(yī)保支付比例為90%。
- 居民醫(yī)保支付比例為75%。
- 申報(bào)資料包括診斷證明或出院記錄、手術(shù)記錄單。不復(fù)審。細(xì)分的腎移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療等多種移植類型均適用此標(biāo)準(zhǔn)。
- 其他病種
- 重性精神病職工醫(yī)保支付比例90%，居民醫(yī)保65%，需特定醫(yī)師簽署的診斷證明。不復(fù)審。
- 血友病職工醫(yī)保支付比例90%，居民醫(yī)保65%，申報(bào)資料為診斷證明或出院記錄。不復(fù)審。
- 苯丙酮尿癥居民醫(yī)保支付比例75%，與居民醫(yī)保共用住院統(tǒng)籌基金最高支付限額。
（三）病種支付情況對(duì)比
| 病種名稱 | 職工醫(yī)保支付比例 | 職工醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~ | 居民醫(yī)保支付比例 | 居民醫(yī)保基金最高支付限額 | 申報(bào)資料 | 復(fù)審期限 | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 90% | 與職工醫(yī)保共用住院統(tǒng)籌基金最高支付限額 | 75% | 與居民醫(yī)保共用住院統(tǒng)籌基金最高支付限額 | 診斷證明或出院記錄等 | 5年 | 特殊疾病 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 90% | / | 80% | / | 診斷證明或出院記錄等 | 5年 | / |
| 器官移植抗排異治療 | 90% | / | 75% | / | 診斷證明或出院記錄、手術(shù)記錄單 | 不復(fù)審 | 細(xì)分多種移植類型 |
| 重性精神病 | 90% | / | 65% | / | 特定醫(yī)師簽署的診斷證明 | 不復(fù)審 | / |
| 血友病 | 90% | / | 65% | / | 診斷證明或出院記錄 | 不復(fù)審 | / |
| 苯丙酮尿癥 | / | / | 75% | 與居民醫(yī)保共用住院統(tǒng)籌基金最高支付限額 | / | / | / |
荊門門診特殊病種的報(bào)銷政策為參?；颊咛峁┝酥匾尼t(yī)療保障，不同病種根據(jù)醫(yī)保類型有不同的支付比例和申報(bào)要求。患者可根據(jù)自身情況了解相關(guān)政策，在就醫(yī)過(guò)程中合理利用醫(yī)保報(bào)銷，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。