13種特定疾病可申請，最高報(bào)銷比例達(dá)95%
2025年，天津市將門診特殊病種（以下簡稱“門特”）覆蓋范圍明確為13類疾病，包括腎透析治療、癌癥放化療、糖尿病等。符合二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診條件、且屬于政策規(guī)定病種的患者，可憑醫(yī)療證明及相關(guān)材料申請辦理，享受門診治療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的待遇。
一、適用范圍與病種目錄
基本病種清單
天津市現(xiàn)行門特政策涵蓋以下疾?。?/p>- 腎透析治療
- 腎移植術(shù)后抗排異治療
- 惡性腫瘤門診放化療及鎮(zhèn)痛治療
- 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）
- 肺心病、紅斑狼瘡等慢性重癥
- 血友病、肝移植術(shù)后抗排異治療等罕見病
新增擴(kuò)展病種
2025年4月起，政策進(jìn)一步將甲狀腺功能亢進(jìn)癥、兒童孤獨(dú)癥納入門特范圍，部分病種（如惡性腫瘤）的靶向藥物報(bào)銷比例提升至85%-95%。
| 病種類型 | 年度報(bào)銷限額（萬元） | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 腎透析治療 | 無上限 | 90%-95% | 含透析耗材及藥物 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 30 | 85%-95% | 靶向藥自付比例低至5% |
| 糖尿?。ㄒ葝u素） | 8 | 70%-80% | 需提供長期用藥證明 |
| 罕見?。ㄑ巡〉龋?/td> | 15 | 90% | 需三級醫(yī)院確診并備案 |
二、申請條件與所需材料
醫(yī)學(xué)診斷條件
- 必須由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具確診證明，包含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查或?qū)嶒?yàn)室檢測結(jié)果。
- 慢性病需提供至少6個(gè)月的治療記錄（如糖尿病胰島素注射記錄）。
身份與醫(yī)保材料
- 天津市醫(yī)保參保憑證（社保卡或電子醫(yī)保碼）。
- 《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種登記審批表》（需主治醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 身份證原件及復(fù)印件，代辦需提供委托書。
三、辦理流程與時(shí)效
診斷與填表
患者持病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)院?？崎T診就診，由主治醫(yī)師填寫審批表并附治療建議。提交與審核
- 將材料提交至醫(yī)院醫(yī)保辦公室初審，通過后由區(qū)醫(yī)保分中心終審（3-5個(gè)工作日）。
- 線上渠道可通過“津心辦”APP提交電子材料，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。
備案與生效
審批通過后，門特資格即時(shí)生效，患者可在選定的定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。異地就醫(yī)需提前完成跨省備案，5種門特?。ㄈ缒I透析）支持聯(lián)網(wǎng)直接報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
- 復(fù)審要求：部分病種（如器官移植抗排異）需每2年重新提交醫(yī)學(xué)證明。
- 費(fèi)用疊加規(guī)則：同時(shí)患兩種門特病，按最高病種限額+500元計(jì)算。
- 違規(guī)處理：虛假材料或超范圍用藥可能導(dǎo)致資格取消并追回醫(yī)?；稹?/li>
天津市通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡化流程等措施，切實(shí)減輕慢性病與重癥患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者盡早辦理，充分利用政策紅利。