2025年寶雞市門診特病醫(yī)療救助年度限額提高至2萬(wàn)元，覆蓋病種擴(kuò)大至35類。
為減輕特殊疾病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，寶雞市優(yōu)化救助標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌與財(cái)政補(bǔ)貼雙軌并行，對(duì)特病門診費(fèi)用實(shí)施分層補(bǔ)助。以下從救助對(duì)象、病種范圍、報(bào)銷比例及申辦流程四方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、救助對(duì)象與資格條件
參保要求
- 需為寶雞市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保人員。
- 低保戶、特困人員、重度殘疾人優(yōu)先納入。
經(jīng)濟(jì)審核
家庭人均收入低于寶雞市最低生活保障線1.5倍（2025年標(biāo)準(zhǔn)為月收入≤2250元）。
| 對(duì)象類型 | 需提交材料 | 審核周期 |
|---|---|---|
| 低保戶 | 低保證明、醫(yī)?？?、診斷證明 | 5個(gè)工作日內(nèi) |
| 普通參保患者 | 收入證明、病歷資料、醫(yī)?？?/td> | 10個(gè)工作日內(nèi) |
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
新增病種
2025年新增兒童孤獨(dú)癥、肺動(dòng)脈高壓等5類疾病，總病種達(dá)35類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭等高發(fā)疾病。診斷機(jī)構(gòu)
須在三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院確診，并提交《特病門診認(rèn)定表》。
| 病種分類 | 代表性疾病 | 年救助限額（元） |
|---|---|---|
| 重大慢性病 | 糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病 | 15,000 |
| 罕見(jiàn)病 | 肌萎縮側(cè)索硬化癥、血友病 | 20,000 |
三、報(bào)銷比例與結(jié)算方式
分級(jí)報(bào)銷
- 低保對(duì)象：門診費(fèi)用按90%比例報(bào)銷；
- 普通參?；颊?/strong>：起付線500元后按70%-80%報(bào)銷。
“一站式”結(jié)算
持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免費(fèi)用，無(wú)需墊付。
四、申辦流程與材料清單
步驟簡(jiǎn)化
線上通過(guò)“寶雞醫(yī)保APP”提交申請(qǐng)，線下可至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
關(guān)鍵材料
身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、檢查報(bào)告、收入證明（非低保需提供）。
寶雞市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保救助政策與醫(yī)療成本同步，同時(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，杜絕濫用?；颊呖赏ㄟ^(guò)12345熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢實(shí)時(shí)政策，確保權(quán)益落實(shí)。
