辦理時限為19個工作日。

2025年新疆哈密特殊門診辦理需滿足醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的病種，參保人員向二級及以上定點醫(yī)療機構提交申請，經(jīng)認定專家審核后，信息上傳至自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺，復核通過即可享受門診慢特病待遇。辦理需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、《門診慢特病病種待遇認定申請表》及病歷資料或檢查資料，部分情況需簽署個人承諾書。異地就醫(yī)需提前備案，未直接結算可回參保地手工報銷。

一、辦理條件與適用人群

1. 參保身份要求

   • 參加新疆哈密職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并正常繳費。
   • 患有醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的門診慢特病，且病情符合自治區(qū)統(tǒng)一認定標準。

2. 病種范圍

   • 職工醫(yī)保覆蓋35種門診慢性病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋31種，具體病種目錄由自治區(qū)醫(yī)療保障局制定并動態(tài)調(diào)整。
   • 常見病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病、慢性肝炎等，具體以最新目錄為準。

3. 認定機構

   需在二級及以上定點醫(yī)療機構（簡稱“門慢認定機構”）辦理，該機構須具備相應科室設置、專業(yè)醫(yī)師、診療設備及信息管理能力，并經(jīng)醫(yī)保部門備案。

二、辦理流程與所需材料

1. 辦理流程

   • 申請：參保人攜帶材料前往門慢認定機構提交申請。
   • 受理：機構審核材料完整性，不齊全當場告知補充。
   • 認定：副高及以上職稱專家依據(jù)自治區(qū)標準審核病歷資料。
   • 上傳：符合標準的，機構填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，并將信息上傳至自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺。
   • 復核：醫(yī)保經(jīng)辦機構復核通過后，即可享受待遇，全程約19個工作日。

2. 所需材料

   材料名稱	說明
   有效身份證件	身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證原件及復印件
   門診慢特病申請表	由認定機構提供，需填寫個人基本信息、申請病種等
   病歷資料或檢查資料	近期住院病歷、門診病歷、相關檢查報告（如化驗單、影像學報告等）
   個人承諾書	使用外院資料時需簽署，承諾材料真實性

3. 辦理方式

   • 線下辦理：前往門慢認定機構“一站式”提交材料。
   • 線上辦理：通過新疆醫(yī)保服務平臺（網(wǎng)廳、APP、小程序）或新疆政務服務網(wǎng)提交申請，部分材料需線下補充。
   • 異地辦理：長期異地居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在就醫(yī)地直接結算；未備案的可回參保地手工報銷。

三、注意事項與常見問題

1. 時限與有效期

   • 辦理時限為19個工作日，遇特殊情況可能延長，建議提前申請。
   • 門診慢特病待遇長期有效，如病情變化需新增或變更病種，須重新提交申請。

2. 費用結算與報銷

   • 門診慢特病費用優(yōu)先按慢特病政策報銷，超出限額部分按普通門診政策報銷。
   • 處方量：病情穩(wěn)定者處方最長可開12周，嚴禁超量開藥。
   • 異地就醫(yī)：執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策（起付線、報銷比例、限額等）。

3. 常見問題

   問題類型	說明
   認定未通過	可補充材料后重新申請，或向醫(yī)保經(jīng)辦機構申請復核
   材料遺失怎么辦	部分材料可由門慢認定機構協(xié)助調(diào)取，必要時提供個人承諾書
   如何查詢辦理進度	通過新疆醫(yī)保服務平臺或致電參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構查詢
   待遇享受范圍	僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項目，優(yōu)先使用集采藥品和談判藥品

新疆哈密特殊門診辦理流程規(guī)范、材料明確，參保人員只需備齊身份證明、申請表及病歷資料，在指定醫(yī)療機構提交申請，經(jīng)專家認定和醫(yī)保復核后即可享受待遇。異地就醫(yī)需提前備案，確保費用直接結算，未備案也可回參保地報銷。全程注重便民高效，切實減輕慢特病患者醫(yī)療負擔，保障醫(yī)?；?/strong>合理使用。