32類疾病納入保障范圍
截至2025年，貴州省銅仁市門診特殊慢性病（門特）政策覆蓋病種增至32類，涵蓋重大疾病、慢性病及罕見病等，參保人員可享受門診醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)報(bào)銷待遇，年度支付限額與報(bào)銷比例根據(jù)病種風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)差異化設(shè)定。
（一）重大疾病類
惡性腫瘤：含化療、放療、靶向治療及術(shù)后康復(fù)期用藥，年度支付限額15萬元，報(bào)銷比例90%。
器官移植術(shù)后抗排異治療：覆蓋免疫抑制劑及相關(guān)檢查，年度限額10萬元，報(bào)銷比例95%。
終末期腎病透析治療：含血液透析、腹膜透析及藥物，年度限額8萬元，報(bào)銷比例85%。
| 病種名稱 | 年度支付限額 | 報(bào)銷比例 | 核心治療項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 15萬元 | 90% | 化療、放療、靶向藥物 |
| 器官移植術(shù)后 | 10萬元 | 95% | 免疫抑制劑、血藥濃度監(jiān)測 |
| 終末期腎病 | 8萬元 | 85% | 透析治療、相關(guān)藥物 |
（二）慢性病類
高血壓（三期）：合并心、腦、腎并發(fā)癥者納入，年度限額2萬元，報(bào)銷比例80%。
糖尿病（并發(fā)癥）：含視網(wǎng)膜病變、腎病及周圍神經(jīng)病變，年度限額2.5萬元，報(bào)銷比例82%。
慢性阻塞性肺疾病：中重度患者納入，年度限額1.8萬元，報(bào)銷比例78%。
| 病種名稱 | 年度支付限額 | 報(bào)銷比例 | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（三期） | 2萬元 | 80% | 降壓藥、并發(fā)癥相關(guān)治療藥物 |
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 2.5萬元 | 82% | 降糖藥、并發(fā)癥靶器官保護(hù)藥 |
| 慢性阻塞性肺病 | 1.8萬元 | 78% | 支氣管擴(kuò)張劑、吸入激素 |
（三）其他特殊病種
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：年度限額3萬元，覆蓋免疫調(diào)節(jié)劑及激素治療，報(bào)銷比例88%。
再生障礙性貧血：年度限額5萬元，含輸血、免疫抑制治療，報(bào)銷比例92%。
血友病：按凝血因子使用量分級(jí)限額，最高12萬元，報(bào)銷比例95%。
| 病種名稱 | 年度支付限額 | 報(bào)銷比例 | 特殊診療項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 3萬元 | 88% | 免疫抑制劑、生物制劑 |
| 再生障礙性貧血 | 5萬元 | 92% | 造血生長因子、輸血支持 |
| 血友病 | 8-12萬元 | 95% | 凝血因子替代治療 |
該政策通過分級(jí)管理實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障，對(duì)高費(fèi)用病種設(shè)置高比例報(bào)銷，對(duì)慢性病種強(qiáng)化長期用藥支持。參保人員需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后，憑《門特診療證》在指定機(jī)構(gòu)享受待遇，年度限額內(nèi)費(fèi)用按病種類型累計(jì)計(jì)算，未使用的限額不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
銅仁市門特政策持續(xù)優(yōu)化病種目錄與待遇水平，2025年新增帕金森病、肺動(dòng)脈高壓等6類病種，并對(duì)罕見病實(shí)施“一事一議”動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保保障范圍與群眾需求同步銜接。
