2025年貴州遵義門(mén)診慢特病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）覆蓋64種疾病，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病，保障范圍較往年顯著擴(kuò)大。
遵義市依據(jù)貴州省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，結(jié)合本地實(shí)際，將門(mén)特病分為Ⅰ類(lèi)（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類(lèi)（地方補(bǔ)充1種），形成完整的保障體系。政策自2025年1月1日起實(shí)施，重點(diǎn)提升惡性腫瘤、血液透析等高費(fèi)用病種的報(bào)銷(xiāo)比例，同時(shí)簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，實(shí)現(xiàn)線上線下同步辦理。
一、門(mén)特病分類(lèi)與核心病種
Ⅰ類(lèi)病種（全省統(tǒng)一63種）
- 慢性病：糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭（血透/腹透）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 重大疾病：惡性腫瘤（含放化療）、白血病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療等。
- 罕見(jiàn)病：血友病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）、苯丙酮尿癥等。
Ⅱ類(lèi)病種（地方補(bǔ)充1種）
甲狀腺功能減退癥（需結(jié)合地方基金承受能力動(dòng)態(tài)調(diào)整）。
二、政策亮點(diǎn)與保障標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例提升
- 高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤）：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%。
- 其他病種：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%。
待遇計(jì)算優(yōu)化
多病種患者可申報(bào)2個(gè)病種，年度支付限額在較高病種基礎(chǔ)上增加500元。
便捷化服務(wù)
- 申請(qǐng)方式：支持線上（“貴州醫(yī)保”APP）或線下（定點(diǎn)醫(yī)院/政務(wù)大廳）辦理。
- 材料簡(jiǎn)化：需提供診斷證明、病歷、檢查報(bào)告及身份證明，具體要求依病種調(diào)整。
三、申請(qǐng)流程與資格認(rèn)定
認(rèn)定條件
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，需符合臨床診療指南和省級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
辦理步驟
- 提交材料：填寫(xiě)申請(qǐng)表并附診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等。
- 審核時(shí)限：20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)。
特殊病種要求
- 腫瘤類(lèi)：需提供病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果。
- 精神類(lèi)疾病：需專(zhuān)科醫(yī)院出具診斷證明。
四、政策銜接與動(dòng)態(tài)管理
新舊政策過(guò)渡
2025年前已認(rèn)定且未到期的病種，直接沿用新標(biāo)準(zhǔn)；到期或新增病種需按新規(guī)重新認(rèn)定。
病種調(diào)整機(jī)制
根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況，Ⅱ類(lèi)病種可能動(dòng)態(tài)增減，具體以官方公告為準(zhǔn)。
遵義市通過(guò)統(tǒng)一門(mén)特病保障范圍、提升報(bào)銷(xiāo)比例及優(yōu)化服務(wù)流程，顯著增強(qiáng)了患者的醫(yī)療可及性。政策覆蓋從常見(jiàn)慢性病到罕見(jiàn)重癥的廣泛病種，尤其對(duì)高費(fèi)用群體給予傾斜保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準(zhǔn)性。公眾可通過(guò)官方渠道查詢完整病種清單及最新政策細(xì)則，確保及時(shí)享受待遇。