1. 多部門協(xié)同、技術(shù)監(jiān)管與公眾教育相結(jié)合的綜合體系
山西省晉城市正通過構(gòu)建一個(gè)融合醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥（“三醫(yī)”）聯(lián)動(dòng)的綜合體系，多管齊下地防止過度服藥。該體系以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心，依托智能信息系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)監(jiān)管，強(qiáng)化藥師的專業(yè)審核與指導(dǎo)作用，并通過基本藥物制度和醫(yī)保支付政策進(jìn)行宏觀調(diào)控，同時(shí)結(jié)合持續(xù)的安全用藥宣傳教育，旨在從源頭上規(guī)范處方行為，保障患者用藥安全，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
一、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管控：筑牢合理用藥第一道防線
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是防止過度服藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，晉城市通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升合理用藥水平。
強(qiáng)化處方審核與點(diǎn)評(píng)制度 醫(yī)院普遍建立處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，由臨床藥師對(duì)醫(yī)生開具的處方進(jìn)行審核，重點(diǎn)檢查藥物選擇、劑量、療程、相互作用等是否合理 。對(duì)于不合理處方，系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行預(yù)警或攔截，醫(yī)生需說明理由或進(jìn)行修改。定期組織專家對(duì)一定比例的處方進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)，分析問題并反饋給臨床科室，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。
發(fā)揮臨床藥師核心作用 加強(qiáng)臨床藥師人才隊(duì)伍建設(shè) ，使其深入臨床一線，參與查房、會(huì)診，為醫(yī)生和患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)。藥師在藥物治療方案制定、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、患者用藥教育等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，直接干預(yù)可能發(fā)生的過度服藥或用藥錯(cuò)誤。
應(yīng)用信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 醫(yī)院利用臨床信息系統(tǒng)（CIS）和合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)藥品使用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估 。系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)控抗菌藥物等重點(diǎn)藥品的使用情況，設(shè)置預(yù)警閾值，一旦發(fā)現(xiàn)異常用藥趨勢(shì)，立即提醒管理部門和臨床醫(yī)生。
管控措施 | 實(shí)施主體 | 主要功能 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
電子處方審核 | 醫(yī)院藥房、臨床藥師 | 利用軟件自動(dòng)篩查處方中的配伍禁忌、超劑量、重復(fù)用藥等問題 | 減少人為疏忽導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤 |
定期處方點(diǎn)評(píng) | 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì) | 組織專家對(duì)門急診、住院處方進(jìn)行抽樣分析，評(píng)估合理性 | 發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性問題，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) |
臨床藥師駐科 | 臨床藥師團(tuán)隊(duì) | 參與治療方案討論，提供個(gè)體化用藥建議，監(jiān)測(cè)藥物療效與不良反應(yīng) | 提升治療精準(zhǔn)度，優(yōu)化藥物治療方案 |
二、 醫(yī)保智能監(jiān)控：利用大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)干預(yù)
醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)藥品費(fèi)用進(jìn)行有效監(jiān)管，從支付端約束過度服藥行為。
實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤與預(yù)警 晉城市醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)參保人員的住院記錄和用藥信息進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤 。系統(tǒng)能夠識(shí)別異常的購(gòu)藥頻次、藥品組合或費(fèi)用增長(zhǎng)，對(duì)潛在的違規(guī)用藥、過度醫(yī)療等行為發(fā)出預(yù)警，有效遏制不合理支出。
推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)與醫(yī)保支付 探索推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與藥店之間的處方信息共享 。參保患者可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子處方，在定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷 。這一模式不僅方便患者，也便于醫(yī)保部門對(duì)處方的合規(guī)性進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。
優(yōu)化醫(yī)保支付方式 通過醫(yī)保支付政策引導(dǎo)，如對(duì)某些易濫用藥品設(shè)定支付限額或要求先審核后使用，間接控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促使醫(yī)生和患者選擇更經(jīng)濟(jì)、更適宜的治療方案。
三、 基層與公眾層面：普及知識(shí)與制度保障
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾層面，通過制度建設(shè)和宣傳教育，營(yíng)造安全用藥的良好環(huán)境。
全面落實(shí)基本藥物制度 晉城市在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全面落實(shí)國(guó)家基本藥物制度 。這些機(jī)構(gòu)配備和使用的藥品均來自國(guó)家基本藥物目錄，并實(shí)行零差率銷售，從源頭上保證了藥品的必需性和經(jīng)濟(jì)性，減少了非必需藥品的使用機(jī)會(huì)。
開展安全用藥宣傳教育 定期舉辦“安全用藥月”等宣傳活動(dòng)，向公眾普及合理用藥知識(shí)，如不自行購(gòu)買處方藥、遵醫(yī)囑服藥、了解藥品不良反應(yīng)等，提高居民的用藥安全意識(shí)和自我保護(hù)能力 。
加強(qiáng)基層藥學(xué)服務(wù)能力 推動(dòng)遠(yuǎn)程電子審方等舉措在基層藥店的應(yīng)用，利用技術(shù)手段彌補(bǔ)基層藥師資源不足的問題，提升基層處方藥銷售的規(guī)范性，為居民提供更專業(yè)的用藥指導(dǎo)。
晉城市通過整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理、醫(yī)保部門的智能監(jiān)控以及醫(yī)藥領(lǐng)域的制度保障，形成了一套覆蓋全鏈條的防止過度服藥的綜合體系。這一體系以合理用藥為核心，利用信息化手段提升監(jiān)管效率，同時(shí)注重發(fā)揮藥師的專業(yè)價(jià)值和加強(qiáng)公眾教育，多維度協(xié)同發(fā)力，旨在切實(shí)保障人民群眾的用藥安全與健康權(quán)益，減輕不必要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
