5個工作日內完成認定并線上備案，2025年起報銷比例提升至90%，取消起付線。
2025年海南?？陂T診特病在手機上申請，主要通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉ⅰ昂Ｄ厢t(yī)?！盇PP、“海易辦”或“海南醫(yī)保公共服務”平臺的“門診慢性病病種待遇申請”模塊提交材料，審核通過后即可享受待遇，全程線上辦理，無需跑腿。
一、申請條件與適用人群
- 參保范圍
適用于海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病需屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍。 - 病種分類
包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等10種可跨省直接結算病種，以及海南省規(guī)定的其他慢性特殊疾病。2025年起，報銷比例提升至90%，取消起付線。
病種類型 | 代表病種舉例 | 報銷比例（2025年起） | 起付線 |
|---|---|---|---|
常見慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 90% | 取消 |
重癥特殊疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 90% | 取消 |
新增跨省結算病種 | 冠心病、病毒性肝炎等5種 | 90% | 取消 |
- 異地參保人員
省外確診的參保人可通過手機線上申請，需提供就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》及相關材料。
二、手機申請操作流程
- 平臺選擇與登錄
下載“海南醫(yī)?！盇PP或打開微信“海南醫(yī)保”小程序，使用醫(yī)保電子憑證、手機號或身份證登錄。也可通過“海易辦”或“海南醫(yī)保公共服務”平臺進入。 - 申請入口與材料提交
在首頁找到“門診慢性病病種待遇申請”模塊，填寫個人信息、疾病診斷等，上傳以下材料（需加蓋醫(yī)院印章）：- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》
- 病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明
- 省外確診者需提供就醫(yī)地申請表
材料需清晰拍照，確保信息完整。
- 審核與結果查詢
提交后，醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)療機構在5個工作日內組織專家審核，結果通過平臺消息或短信通知。審核通過后自動備案，參保人可即時享受待遇。
操作步驟 | 關鍵要點 | 注意事項 |
|---|---|---|
登錄平臺 | 支持醫(yī)保電子憑證、手機號等 | 確保賬戶已實名認證 |
填寫信息 | 準確填寫疾病診斷、就醫(yī)信息 | 省外確診需選擇異地申請選項 |
上傳材料 | 所有材料需醫(yī)院蓋章，拍照清晰 | 缺漏可能導致審核不通過 |
查詢結果 | 平臺消息、短信雙向通知 | 審核通過后自動備案 |
三、待遇享受與就醫(yī)管理
- 就醫(yī)機構選擇
2024年1月1日起，取消門診特病就醫(yī)機構數(shù)量限制，參保人可在全省所有定點醫(yī)療機構及省外備案地區(qū)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，無需重復申請。 - 結算方式
就醫(yī)時主動告知享受門診特病待遇，使用醫(yī)保電子憑證、社保卡或身份證直接結算，醫(yī)保基金按比例支付，個人僅需支付自付部分。 - 跨省直接結算
已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人，在省外開通門診慢特病結算的定點醫(yī)療機構可實時結算，無需墊付后再報銷。
待遇類型 | 結算方式 | 備案要求 |
|---|---|---|
省內就醫(yī) | 定點機構直接結算 | 無需額外備案 |
省外就醫(yī) | 開通跨省結算的定點機構實時結算 | 需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案 |
未備案異地就醫(yī) | 先墊付后回參保地報銷 | 報銷比例可能降低 |
參保人員通過手機申請門診特病，流程簡便高效，5個工作日內即可完成認定并享受待遇，2025年起報銷比例進一步提升且取消起付線，切實減輕患者醫(yī)療負擔，實現(xiàn)“指尖辦醫(yī)?！钡谋忝衲繕恕?
