起付線1500元、報銷比例70%-90%、年度限額20萬元
2025年河南開封針對門診特殊病種的醫(yī)療救助政策，通過提高報銷比例、擴大病種覆蓋范圍及優(yōu)化申請流程，進一步減輕參保人員經(jīng)濟負擔。救助對象涵蓋基本醫(yī)保參保者中的低保對象、特困人員、低收入家庭成員及其他符合規(guī)定的群體，病種范圍包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全等16類重大疾病。
一、救助對象與病種范圍
救助對象分類
低保對象：城鄉(xiāng)最低生活保障對象，報銷比例最高可達90%。
特困人員：無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)義務人者，享受全額救助。
低收入家庭成員：家庭人均收入低于當?shù)?/span>最低工資標準1.5倍的成員，報銷比例為70%。
其他參保人員：基本醫(yī)保參保且年度自付費用超3萬元者，按50%比例救助。
病種覆蓋范圍
納入救助的16類病種包括：惡性腫瘤（含放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全（需透析）、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。新增“兒童罕見病”類別，覆蓋戈謝病、龐貝病等8種疾病。動態(tài)調(diào)整機制
病種目錄與救助標準每年根據(jù)基金運行情況調(diào)整，2025年新增病種及提高報銷比例的政策已生效。
二、救助標準與支付方式
起付線與報銷比例
救助對象 起付線（元） 報銷比例 年度限額（萬元） 低保對象 500 90% 20 特困人員 0 100% 無上限 低收入家庭成員 1500 70% 15 其他參保人員 3000 50% 10 疊加救助規(guī)則
同時享受多項救助政策者，按就高原則執(zhí)行。
基本醫(yī)保報銷后，自付部分可申請二次救助。
支付流程優(yōu)化
即時結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，無需墊付費用。
線上申請：通過“開封醫(yī)保”微信公眾號提交材料，3個工作日內(nèi)審核。
特殊情況：異地就醫(yī)患者需提供費用明細及診斷證明，15日內(nèi)完成手工報銷。
三、申請材料與監(jiān)督機制
必備材料清單
基本醫(yī)保參保憑證、二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告。
低收入家庭需提供民政部門出具的收入證明。
基金監(jiān)管措施
審計部門定期核查救助資金使用情況，違規(guī)機構(gòu)將暫停定點資格。
公示救助名單及金額，接受社會監(jiān)督，舉報渠道全年開放。
該政策通過精準分層救助、簡化流程及強化監(jiān)管，確保醫(yī)療資源公平可及。2025年預計覆蓋超10萬開封市參保人員，人均年減負金額達2.3萬元，有效防止因病致貧返貧現(xiàn)象。
