34種。
2025年，在福建漳州，參保人員若患有指定的慢性或重大疾病，且病情符合官方公布的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請辦理門診特殊病種待遇。這項(xiàng)政策旨在減輕患有長期、嚴(yán)重慢性病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將符合條件的門診治療費(fèi)用納入與住院類似的報(bào)銷體系。申請通常需要由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師根據(jù)具體病種的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，并按規(guī)定流程提交申請材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，即可享受相應(yīng)的門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷待遇 。
一、 可申請的病種范圍
漳州市已明確將34種疾病納入門診特殊病種保障范圍 。這些病種主要涵蓋需要長期門診治療、費(fèi)用較高的慢性病、重大疾病及罕見病。具體病種會根據(jù)省級統(tǒng)一部署和本地實(shí)際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
主要病種類別
- 重大慢性病：如惡性腫瘤（含各種癌癥的門診放化療、靶向治療等）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。
- 常見慢性病：如高血壓（伴有并發(fā)癥）、糖尿病（伴有并發(fā)癥）、慢性腎功能衰竭（門診透析）、重性精神病（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）、帕金森病、肺結(jié)核等。
- 其他特定疾病：包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、苯丙酮尿癥、戈謝病等罕見病及其他符合規(guī)定的病種。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例 不同病種有具體的醫(yī)學(xué)診斷和病情程度要求。例如，對于高血壓和糖尿病，通常要求有明確的診斷，并且已經(jīng)出現(xiàn)心、腦、腎、眼等靶器官損害的并發(fā)癥才能申請 。具體的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由《漳州市基本醫(yī)保門診特殊病種確認(rèn)資質(zhì)條件》等文件詳細(xì)規(guī)定 。
- 病種對比表
對比項(xiàng) | 惡性腫瘤門診治療 | 高血壓 (伴并發(fā)癥) | 慢性腎功能衰竭 (透析) |
|---|---|---|---|
主要治療方式 | 化療、放療、靶向藥、免疫治療等 | 藥物控制、并發(fā)癥管理 | 血液透析、腹膜透析 |
認(rèn)定核心依據(jù) | 病理學(xué)或影像學(xué)確診報(bào)告 | 診斷證明 + 心電圖/超聲/化驗(yàn)等顯示靶器官損害證據(jù) | 腎功能指標(biāo)（如肌酐清除率）及長期透析計(jì)劃 |
所需主要材料 | 住院病歷、病理報(bào)告、近期治療方案 | 門診/住院病歷、相關(guān)檢查報(bào)告 | 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄 |
醫(yī)師資質(zhì)要求 | 腫瘤科主治及以上醫(yī)師 | 心血管內(nèi)科或相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師 | 腎內(nèi)科主治及以上醫(yī)師 |
二、 申請與認(rèn)定流程
辦理門診特殊病種資格認(rèn)定，需要遵循規(guī)定的程序，確保申請的規(guī)范性和有效性。
申請主體與機(jī)構(gòu) 申請由參保人員本人發(fā)起。認(rèn)定工作需在具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，這些機(jī)構(gòu)通常為二級及以上醫(yī)院或特定?？漆t(yī)院 。申請機(jī)構(gòu)需是已納入醫(yī)保定點(diǎn)并具備門診特殊病種服務(wù)協(xié)議的單位 。
所需材料 一般需要提供個人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證、近期的門診或住院病歷資料、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告等）以及由指定醫(yī)師填寫并蓋章的《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》 。具體材料清單以醫(yī)保部門最新要求為準(zhǔn)。
辦理方式 漳州市推行便捷的申請方式。參保人員可以通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序進(jìn)行線上“即申即享”申請，符合條件的系統(tǒng)可自動審核通過 。也可前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口進(jìn)行線下申請。
三、 相關(guān)政策與管理
漳州市對門診特殊病種的管理政策持續(xù)優(yōu)化，旨在提升服務(wù)的科學(xué)性和便利性。
政策執(zhí)行時間 漳州市關(guān)于完善門診特殊病種政策的新規(guī)定自2025年5月1日起正式執(zhí)行 。在此之前已經(jīng)登記獲得門診特殊病種資格的患者，無需重新進(jìn)行認(rèn)定和登記，其資格繼續(xù)有效 。
就醫(yī)與報(bào)銷 獲得資格后，患者在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診特殊病種相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，可以按照醫(yī)保政策規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷，通常報(bào)銷比例高于普通門診，起付線和報(bào)銷限額也參照住院標(biāo)準(zhǔn)或單獨(dú)設(shè)定 。
政策目標(biāo) 漳州市致力于完善門診特殊病種政策，提升門診慢特病認(rèn)定和管理的科學(xué)化水平，確保醫(yī)療救助對象的待遇能夠“應(yīng)享盡享”，切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
總而言之，2025年在漳州辦理門診特殊病種的關(guān)鍵在于所患疾病是否屬于官方公布的34種病種范圍，并且病情符合具體的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?；颊邞?yīng)通過線上或線下的便捷渠道，利用具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明材料，完成資格認(rèn)定，從而享受更優(yōu)惠的門診醫(yī)保報(bào)銷政策，有效緩解長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
