需要。

2025年內(nèi)蒙古烏海市門診特殊病種就醫(yī)必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院，所有門診慢性病和門診特殊用藥均需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定的雙通道定點(diǎn)藥店進(jìn)行，參保人員需按規(guī)定選定一家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受待遇，否則將無法享受醫(yī)保報(bào)銷。

一、門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院政策概述

1. 政策背景與目的 烏海市實(shí)施門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院制度，旨在規(guī)范醫(yī)?；?/strong>使用，提升醫(yī)療服務(wù)可及性與質(zhì)量，保障參保患者合理就醫(yī)權(quán)益，同時促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。
2. 適用對象 所有參加烏海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，如患有門診慢性病或需使用門診特殊用藥，均須遵守定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)定。
3. 核心要求 參?；颊咝柙?strong>自治區(qū)范圍內(nèi)的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或雙通道定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購藥，并需事先在醫(yī)保系統(tǒng)選定一家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)原則上不得隨意變更。

二、門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院具體規(guī)定

1. 門診慢性病門診慢性病包括自治區(qū)范圍內(nèi)14種（城鄉(xiāng)居民）和23種（職工醫(yī)保），如高血壓Ⅲ級、糖尿病、惡性腫瘤放化療等?；颊咝柙?strong>二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，年度醫(yī)療費(fèi)用超出起付標(biāo)準(zhǔn)后可按規(guī)定比例報(bào)銷。

   項(xiàng)目	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	職工醫(yī)保
   病種數(shù)量	14種	23種
   起付線（元）	一級600，二級700，三級800	一級600，二級700，三級800
   報(bào)銷比例	80%	85%
   自治區(qū)外病種	5種	5種
   自治區(qū)外報(bào)銷比	70%	75%

2. 門診特殊用藥門診特殊用藥目錄共154種，需經(jīng)審核認(rèn)定后，在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院或雙通道定點(diǎn)藥店購藥，起付線和報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和藥店類型有所不同。

   項(xiàng)目	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	職工醫(yī)保
   藥品種類	154種	154種
   起付線（元）	三級800，二級及雙通道700	三級800，二級及雙通道700
   報(bào)銷比例	65%	75%
   選點(diǎn)方式	選定一家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)	選定一家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

3. 自治區(qū)外就醫(yī) 若需在自治區(qū)外就醫(yī)，僅限5種門診慢性病，須在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，起付線統(tǒng)一為800元，報(bào)銷比例低于自治區(qū)內(nèi)。門診特殊用藥暫未明確自治區(qū)外待遇。

三、定點(diǎn)醫(yī)院選擇與管理

1. 選點(diǎn)與變更 參保人員需在醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺辦理定點(diǎn)醫(yī)院選定，年度內(nèi)原則上不得變更。如因特殊情況需變更，需向醫(yī)保部門申請并經(jīng)審核。
2. 就醫(yī)流程 患者持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，到選定的定點(diǎn)醫(yī)院或雙通道藥店就醫(yī)、購藥，費(fèi)用直接結(jié)算，超出部分個人自付。
3. 監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)院和雙通道藥店須嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定服務(wù)，違規(guī)將受到處罰。參保人員如未在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用將無法報(bào)銷。

烏海市2025年門診特殊病種繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度，參保人員需合理選擇二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或雙通道定點(diǎn)藥店，以確保醫(yī)保待遇正常享受。該政策既規(guī)范了醫(yī)療行為，又保障了基金安全與患者權(quán)益，對提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。