線上平臺(tái)、醫(yī)保服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)院、咨詢(xún)電話
2025年甘肅酒泉門(mén)診特殊病種查詢(xún)可通過(guò)線上平臺(tái)、醫(yī)保服務(wù)大廳窗口、定點(diǎn)醫(yī)院及咨詢(xún)電話等多種渠道實(shí)現(xiàn)，參保人員可根據(jù)自身需求選擇便捷方式獲取病種目錄、認(rèn)定進(jìn)度及待遇信息。
一、查詢(xún)方式及渠道
1. 線上查詢(xún)
- 甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：登錄官網(wǎng)后，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”專(zhuān)區(qū)，選擇“門(mén)診特殊病種查詢(xún)”模塊，輸入醫(yī)保電子憑證或社?？ㄌ?hào)即可查詢(xún)病種目錄及個(gè)人認(rèn)定狀態(tài)。
- “酒泉醫(yī)?！盇PP：下載并注冊(cè)后，在“特病服務(wù)”欄目中可實(shí)時(shí)查詢(xún)病種范圍、辦理進(jìn)度及待遇標(biāo)準(zhǔn)，支持材料上傳和結(jié)果通知推送。
2. 線下查詢(xún)
- 醫(yī)保服務(wù)大廳：前往酒泉市肅州區(qū)肅北路4號(hào)人社大樓一樓醫(yī)保服務(wù)大廳1-2號(hào)綜合窗口，攜帶身份證或社?？?/strong>即可現(xiàn)場(chǎng)查詢(xún)，工作時(shí)間為工作日上午8:30-12:00、下午14:30-18:00。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：酒泉市人民醫(yī)院、酒泉市中醫(yī)醫(yī)院等12家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峁?strong>病種咨詢(xún)及認(rèn)定結(jié)果查詢(xún)服務(wù)，可同步提交申報(bào)材料。
3. 電話咨詢(xún)
撥打酒泉市醫(yī)保局咨詢(xún)電話 0937-2626025 或 0937-2656250，提供個(gè)人身份信息即可查詢(xún)病種目錄、辦理?xiàng)l件及政策解讀，服務(wù)時(shí)間與線下窗口一致。
二、病種范圍及分類(lèi)
2025年酒泉門(mén)診特殊病種共覆蓋68類(lèi)，分為慢性病和重大疾病兩類(lèi)，具體如下表：
| 病種類(lèi)型 | 包含疾病 | 年度支付限額（職工/居民） | 待遇周期 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 5000-15000元 | 長(zhǎng)期/10年 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病 | 不設(shè)限額/6-8萬(wàn)元 | 長(zhǎng)期 |
注：新增病種包括痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等，腰椎間盤(pán)突出等病種自2025年起停止新增申報(bào)，已認(rèn)定者需在年底前完成復(fù)審。
三、辦理流程及材料
1. 申報(bào)材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件，近期1寸照片2張。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的住院病歷（含出院小結(jié)、病理報(bào)告）或門(mén)診檢查報(bào)告（近6個(gè)月內(nèi)），主治醫(yī)師填寫(xiě)的《酒泉市門(mén)診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章）。
2. 辦理步驟
- 線上申報(bào)：通過(guò)甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“酒泉醫(yī)?！盇PP上傳材料電子版，10個(gè)工作日內(nèi)短信通知審核結(jié)果。
- 線下辦理：
- 前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希t(yī)院7個(gè)工作日內(nèi)完成初審；
- 初審?fù)ㄟ^(guò)后由醫(yī)保部門(mén)復(fù)審，10個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《特病就醫(yī)證》，次月起享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)
1. 報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：重大疾病報(bào)銷(xiāo)90%，慢性病報(bào)銷(xiāo)85%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：重大疾病報(bào)銷(xiāo)80%，慢性病報(bào)銷(xiāo)70%（貧困人口提高至75%）。
2. 支付限額
- 高費(fèi)用病種：血友病年度限額6萬(wàn)元，血液透析8萬(wàn)元，惡性腫瘤放化療不設(shè)限額；
- 常見(jiàn)慢性病：糖尿病伴并發(fā)癥（3種及以上）5000元，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6000元/4000元（職工/居民）。
3. 結(jié)算方式
認(rèn)定通過(guò)后，持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院或藥店可直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案，省外費(fèi)用需墊付后回酒泉手工報(bào)銷(xiāo)。
五、注意事項(xiàng)
- 參保要求：需為酒泉市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（新參保人員除外）。
- 材料時(shí)效：醫(yī)學(xué)證明需為1年內(nèi)出具，門(mén)診檢查報(bào)告需副主任醫(yī)師以上簽字確認(rèn)。
- 違規(guī)處理：提供虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)保基金，情節(jié)嚴(yán)重者依法處理。
2025年酒泉門(mén)診特殊病種政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋范圍，進(jìn)一步減輕患者門(mén)診負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)線上線下多渠道查詢(xún)信息，建議提前核對(duì)材料完整性，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。如有疑問(wèn)，可通過(guò)上述渠道獲取最新政策動(dòng)態(tài)。
