AI智能審方系統(tǒng)累計(jì)糾正4.93萬份不合理處方，DRG付費(fèi)改革使住院費(fèi)用下降23.7%。
新疆伊犁通過智能化監(jiān)管體系、醫(yī)保支付方式創(chuàng)新、藥品供應(yīng)鏈優(yōu)化及中醫(yī)藥推廣等系統(tǒng)性措施，有效控制過度用藥現(xiàn)象，提升醫(yī)療資源使用效率，構(gòu)建起科學(xué)合理的用藥生態(tài)。
一、構(gòu)建智能化處方審核體系
- AI初審+藥師復(fù)核雙引擎
引入覆蓋全域的智能審方平臺，對處方合理性進(jìn)行實(shí)時(shí)掃描，識別重復(fù)用藥、超劑量用藥等9類風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)攔截問題處方并生成預(yù)警報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步配備專業(yè)藥師團(tuán)隊(duì)，對AI初審結(jié)果進(jìn)行人工復(fù)核，確保用藥安全與治療精準(zhǔn)性。 - 數(shù)據(jù)追蹤與動(dòng)態(tài)預(yù)警
建立覆蓋抗菌藥物、輔助用藥等12類高值藥品的監(jiān)測系統(tǒng)，按月生成醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、處方合格率等核心指標(biāo)排行，對異常波動(dòng)進(jìn)行溯源分析并實(shí)施約談?wù)摹?/li>
二、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
- DRG/DIP付費(fèi)模式轉(zhuǎn)型
將傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?strong>病組打包付費(fèi)，通過設(shè)定住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)值，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)優(yōu)化治療方案。實(shí)施后，伊犁州三甲醫(yī)院平均住院費(fèi)用從1.36萬元降至1.04萬元，輔助用藥使用率下降18.6%。 - 權(quán)重傾斜與績效考核
對疑難重癥病例給予5%的DRG權(quán)重加成，配套實(shí)施合理用藥考核指標(biāo)，將考核結(jié)果與醫(yī)?；饟芨稈煦^。2025年數(shù)據(jù)顯示，重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方量同比下降37%。
| 指標(biāo) | 改革前（2021） | 改革后（2025） | 變化幅度 |
|---|---|---|---|
| 住院均次費(fèi)用（元） | 13,600 | 10,372 | ↓23.7% |
| 平均住院天數(shù)（天） | 8.39 | 7.25 | ↓13.6% |
| 抗菌藥物使用率（%） | 42.5 | 28.3 | ↓33.4% |
三、強(qiáng)化藥品供應(yīng)鏈管理
- 集中帶量采購全覆蓋
執(zhí)行國家及省際聯(lián)盟藥品集采政策，涉及心血管藥物、抗腫瘤藥等200余品種，平均降價(jià)53%。通過“以量換價(jià)”降低醫(yī)院藥品采購成本，從源頭上減少高價(jià)藥過度使用。 - 分級用藥目錄動(dòng)態(tài)管理
制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄，限定二級以上醫(yī)院輔助用藥采購比例，通過信息系統(tǒng)實(shí)施處方權(quán)限分級管控，嚴(yán)控超目錄用藥行為。
四、推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)
- 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)
將針灸、推拿等7類中醫(yī)技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，開展0-3歲兒童中醫(yī)保健服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片使用率提升至89%。 - 中西醫(yī)協(xié)同治療模式
在慢性病管理中推行“西藥控制+中醫(yī)調(diào)理”方案，建立糖尿病、高血壓等病種的聯(lián)合用藥路徑，減少單一化學(xué)藥品長期大劑量使用。
五、健全監(jiān)管與教育體系
- 多維監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建
整合衛(wèi)健、醫(yī)保、市場監(jiān)管三部門數(shù)據(jù)，建立過度用藥黑名單制度，對連續(xù)三個(gè)月藥占比超標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施飛行檢查。 - 公眾用藥素養(yǎng)提升
開展“安全用藥進(jìn)牧區(qū)”專項(xiàng)行動(dòng)，通過雙語科普手冊、短視頻課堂等形式普及藥物依從性知識，覆蓋人群超120萬人次。
通過智能審核筑牢技術(shù)防線、支付改革扭轉(zhuǎn)激勵(lì)機(jī)制、集采降價(jià)優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)、中醫(yī)藥替代拓展治療選擇、立體監(jiān)管規(guī)范醫(yī)療行為，伊犁州形成多維度協(xié)同治理格局。最新監(jiān)測顯示，區(qū)域內(nèi)處方合格率達(dá)98.6%，患者滿意度提升至91.4%，為邊疆地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量提升提供可復(fù)制的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。