湖南懷化門診慢特病費(fèi)用結(jié)算分為本地結(jié)算和跨省直接結(jié)算兩種方式
湖南懷化門診慢特病費(fèi)用結(jié)算方式根據(jù)就醫(yī)地點(diǎn)不同分為本地結(jié)算和跨省直接結(jié)算。本地結(jié)算時(shí)，參保人員需了解本地的報(bào)銷政策，如報(bào)銷比例、費(fèi)用限額等；跨省直接結(jié)算則要遵循國(guó)家和湖南省的相關(guān)規(guī)定，按流程操作。下面將詳細(xì)介紹這兩種結(jié)算方式。
（一）本地結(jié)算方式
- 報(bào)銷比例和限額
- 符合享受居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員，在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付線。在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，居民按照70%的比例支付。
- 患兩種以上慢特病，原則上只享受一種門診慢特病待遇，經(jīng)評(píng)審符合兩種及以上門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個(gè)病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過100元/月的醫(yī)藥費(fèi)用限額。
- 參保居民享受高血壓病3級(jí)、糖尿病門診慢特病待遇的，不疊加享受居民高血壓、糖尿病門診用藥保障。
- 參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，慢特病門診待遇享受資格實(shí)行互認(rèn)。
- 結(jié)算流程
- 懷化市本級(jí)職工醫(yī)保參保人將申請(qǐng)資料（有效身份證復(fù)印件1份、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》1份、最近一年相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料）交至誠(chéng)信樓一樓大廳2號(hào)窗口。
- 其他職工、居民醫(yī)保參保人將上述資料交2號(hào)窗口審核蓋章后交回參保地醫(yī)保局評(píng)審。
- 年滿80歲的懷化市職工參保人復(fù)審時(shí)直接撥打醫(yī)保中心電話2730254，醫(yī)保中心在系統(tǒng)登記慢特待遇，不需提交申請(qǐng)資料。
（二）跨省直接結(jié)算方式
- 適用病種 目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個(gè)門慢特病種的跨省直接結(jié)算。
- 結(jié)算流程
- 資格認(rèn)定：湖南參保人享受門診慢特病待遇需按照參保地規(guī)定進(jìn)行門診慢特病資格認(rèn)定。資格認(rèn)定成功后，參保人可以登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特資格”，查詢自己的門診慢特病資格認(rèn)定信息；選擇“門慢特告知書”，了解參保地門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策、流程等內(nèi)容。
- 查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人跨省就醫(yī)前，需先查詢就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況，可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種；也可以點(diǎn)擊“更多篩選”，在“開通類別”中選擇“門診慢特病”，查詢就醫(yī)地開通的所有支持門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 直接結(jié)算：湖南參保人無(wú)需進(jìn)行跨省異地就醫(yī)備案，在跨省進(jìn)行門診慢特病治療時(shí)，直接持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，主動(dòng)向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)告知跨省就醫(yī)參保人身份和應(yīng)享受的門診慢特病病種資格。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn) 參保人跨省異地就醫(yī)時(shí)，享受與參保地本地待遇相同的門診慢特病待遇，包括醫(yī)保報(bào)銷比例和醫(yī)保報(bào)銷限額。就醫(yī)地有門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定。
（三）兩種結(jié)算方式對(duì)比
| 結(jié)算方式 | 適用范圍 | 結(jié)算流程 | 待遇標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 本地結(jié)算 | 懷化市參保人員在本地就醫(yī) | 提交申請(qǐng)資料至指定窗口或醫(yī)保局評(píng)審 | 按本地報(bào)銷比例和限額執(zhí)行 |
| 跨省直接結(jié)算 | 湖南參保人員跨省就醫(yī)，且符合5個(gè)門慢特病種 | 資格認(rèn)定、查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)、直接結(jié)算 | 享受與參保地本地待遇相同，就醫(yī)地有規(guī)定的執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定 |
了解湖南懷化門診慢特病費(fèi)用結(jié)算方式，有助于參保人員在就醫(yī)時(shí)更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員在進(jìn)行門診慢特病費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的結(jié)算方式，并嚴(yán)格按照流程操作。
