2025年甘肅嘉峪關(guān)市特殊門(mén)診（慢特病）政策于1月1日全面實(shí)施，覆蓋63個(gè)Ⅰ類病種及5個(gè)Ⅱ類病種，年度支付限額最高達(dá)8萬(wàn)元。
患者需完成資格認(rèn)定后憑《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，報(bào)銷比例根據(jù)病種類別和參保類型差異化設(shè)定，Ⅰ類職工醫(yī)保報(bào)銷85%，Ⅱ類職工醫(yī)保對(duì)高費(fèi)用病種可達(dá)90%。
一、資格認(rèn)定流程
申請(qǐng)時(shí)間與地點(diǎn)
- 每月1-10日向嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院提交材料。
- 異地長(zhǎng)期居住人員需在備案地和參保地雙向確認(rèn)資格。
所需材料
- 近期病歷、檢查報(bào)告、身份證復(fù)印件、社保卡。
- 特殊病種（如血友病）可走綠色通道，隨時(shí)申報(bào)。
審批與生效
- 醫(yī)院審核后線上提交醫(yī)保部門(mén)，次月起享受待遇。
- 2024年7月前已認(rèn)定的病種自動(dòng)延續(xù)，待遇期從2025年1月1日重新計(jì)算。
二、使用規(guī)范與限制
報(bào)銷規(guī)則
病種類別 參保類型 報(bào)銷比例 年度限額（元） 備注 Ⅰ類 職工 85% 根據(jù)病種定 不設(shè)起付線 居民 70% Ⅱ類高費(fèi)用病種 職工 90% 血液透析 8萬(wàn) 惡性腫瘤等 居民 80% 器官移植 8萬(wàn) 費(fèi)用結(jié)算
- 在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分。
- 異地就醫(yī)需選擇開(kāi)通“五直結(jié)”病種（高血壓、糖尿病等）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
變更與復(fù)審
- 已產(chǎn)生費(fèi)用的病種本年度不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用可申請(qǐng)替換。
- 每年需復(fù)審一次，超期未復(fù)審自動(dòng)停待遇。
三、注意事項(xiàng)
多病種管理
- 同時(shí)患兩種以上病種時(shí)，可選擇兩個(gè)病種疊加限額（如甲病種限額+乙病種定額500元）。
- 2024年認(rèn)定的椎間盤(pán)突出患者繼續(xù)按原標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，新申請(qǐng)者不再納入。
違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
偽造材料或冒名使用將被取消資格，追回費(fèi)用并計(jì)入誠(chéng)信檔案。
政策銜接
2025年前已享受待遇的患者需更換新版審批表，新病種按新規(guī)執(zhí)行。
嘉峪關(guān)市特殊門(mén)診政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化異地流程，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平。患者需密切關(guān)注復(fù)審時(shí)間、合理規(guī)劃病種選擇，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用，以最大化利用政策紅利。
