70%-90%
2025年河南新鄉(xiāng)市門診特殊慢性病（門特）政策通過病種分級管理與定點醫(yī)療機構聯動實現高效使用。參保人員需先完成資格認定，隨后在指定醫(yī)療機構就診時，憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結算，無需墊付費用。政策覆蓋30類慢性病種，年度報銷限額根據病種差異設定，部分重癥病種可疊加multiple保障層級。
一、政策覆蓋范圍與適用人群
適用病種清單
新鄉(xiāng)市2025年門特病種涵蓋糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、終末期腎病等30類，具體分類及年度限額如下表：病種類別 年度報銷限額（元） 附加條件 糖尿病并發(fā)癥 15,000 需提供?？?/span>診斷證明 惡性腫瘤 50,000 化療/放療階段額外增加 終末期腎病 80,000 含透析相關藥品費用 其他慢性病 5,000-20,000 按病種分級核定 資格認定標準
申請人需滿足以下條件之一：二級及以上醫(yī)療機構出具的確診報告；
連續(xù)6個月以上相關病種的門診病歷及治療記錄；
通過醫(yī)保部門指定專家組的審核。
二、申請流程與操作規(guī)范
線上申請渠道
“河南醫(yī)保服務平臺”APP：上傳材料后，3個工作日內完成初審；
“新鄉(xiāng)醫(yī)保”微信公眾號：支持電子材料提交與進度查詢。
線下辦理流程
攜帶身份證、社保卡、病歷資料至醫(yī)保經辦窗口提交申請；
窗口審核通過后，需至定點醫(yī)療機構進行現場復核。
定點機構選擇規(guī)則
每人可選定1家三級醫(yī)院+2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為固定結算單位；
變更機構需提前15日通過線上平臺申請。
三、費用結算與報銷規(guī)則
報銷比例與起付線
一級醫(yī)院：**90%**報銷比例，500元起付線；
二級醫(yī)院：**80%**報銷比例，1,000元起付線；
三級醫(yī)院：**70%**報銷比例，1,500元起付線。
藥品與診療項目限制
僅限**《門特藥品目錄》**內藥品（如胰島素、抗腫瘤藥）；
非目錄內藥品需個人自費，部分高價靶向藥可申請特藥補助。
四、注意事項與常見問題
年度限額未用盡部分不可結轉至次年；
異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例下調10%；
偽造材料騙取門特資格者，將暫停醫(yī)保待遇3年并追責。
2025年新鄉(xiāng)門特政策通過精細化病種管理與數字化結算系統(tǒng)，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障效率。參保人需嚴格遵循定點就醫(yī)與目錄內用藥原則，同時關注年度限額使用進度，以最大化政策紅利。