可以，符合條件的康復科心肺康復項目在江蘇南京醫(yī)?？梢詧箐N。

在江蘇南京，心肺康復作為康復科的重要組成部分，其相關(guān)的醫(yī)保報銷問題與南京市推行的康復病組價值付費（VRG）改革密切相關(guān)。自2024年底起，南京醫(yī)保正式啟動了針對康復治療的VRG支付改革，旨在更科學、高效地保障患者的康復需求 。這項新政策支持規(guī)范、足程的康復治療，尤其強調(diào)對早期康復和重癥康復的保障 。對于符合醫(yī)學指征并在定點醫(yī)療機構(gòu)接受的心肺康復治療，其費用是可以通過醫(yī)保進行結(jié)算的。具體的報銷范圍和標準，主要依據(jù)江蘇省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄以及南京市的VRG支付政策來確定。

一、 南京市康復VRG支付改革核心內(nèi)容

南京市推行的康復病組價值付費（VRG）是一種創(chuàng)新的醫(yī)保支付方式，它改變了以往按項目付費的模式，轉(zhuǎn)而根據(jù)患者入組的康復病種、功能狀況、治療復雜程度等因素，對整個康復治療周期進行打包付費 。這一改革的核心目標是激勵醫(yī)療機構(gòu)提供更規(guī)范、更高效的康復服務(wù)，確?；颊吣軌颢@得足療程的治療，避免因費用問題中斷康復。

1. VRG改革的主要原則 該政策立足于保障康復患者的實際需求，其設(shè)計原則明確支持“規(guī)范足程的康復治療”，這意味著醫(yī)保支付會覆蓋一個完整的、科學的康復周期，而不是零散的幾次治療 。政策特別“支持早期康復、重癥康復治療”，這對于心肺康復患者，尤其是經(jīng)歷重大心肺疾病或手術(shù)后的患者至關(guān)重要，確保他們能在最佳時機得到干預 。

1. VRG對患者報銷的影響 對于患者而言，VRG改革意味著報銷的結(jié)算方式發(fā)生了變化。雖然最終個人需要支付的自付比例和起付線等規(guī)則，仍然遵循南京市基本醫(yī)療保險的總體規(guī)定，但VRG確保了整個康復治療方案的費用被納入醫(yī)保統(tǒng)籌考慮。這有助于減少因單次治療費用累積過高而導致的經(jīng)濟壓力。

2. 心肺康復在VRG框架下的定位心肺康復作為現(xiàn)代康復醫(yī)學的關(guān)鍵領(lǐng)域，其包含的評估和訓練項目是VRG支付體系的重要組成部分。只要心肺康復的治療方案符合臨床路徑和準入標準，被納入VRG病組，其相關(guān)費用即可享受醫(yī)保報銷。

二、 江蘇省及南京市心肺康復醫(yī)保報銷項目

心肺康復的醫(yī)保報銷范圍，首先需要符合《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》的規(guī)定。在此省級目錄的基礎(chǔ)上，南京市的VRG政策進一步細化和打包了具體的康復服務(wù)。

1. 可報銷的核心心肺康復項目 根據(jù)江蘇省的診療項目目錄，以下與心肺康復直接相關(guān)的項目通常屬于醫(yī)保支付范圍（具體以最新目錄為準）：

   • 心肺功能評定：包括心電運動試驗、肺功能檢查、6分鐘步行試驗等，用于評估患者康復前后的狀態(tài)。
   • 呼吸訓練：如呼吸肌訓練、排痰技術(shù)、體位引流等，旨在改善呼吸效率。
   • 循環(huán)訓練：主要指有氧運動訓練，如功率車、跑步機訓練等，用于提高心肺耐力。
   • 物理因子治療：如中頻脈沖電治療、超聲波治療等，可能用于輔助改善心肺循環(huán)。

2. 南京VRG政策下的項目整合 在南京的VRG體系中，上述單項治療不再孤立計費，而是被整合到一個“康復病組”中。例如，一個“心臟術(shù)后康復”病組會包含術(shù)后的心肺功能評定、循序漸進的循環(huán)訓練、呼吸訓練以及必要的物理治療和健康教育。

1. 報銷項目對比分析

   為了更清晰地理解報銷政策的演變，以下表格對比了傳統(tǒng)支付模式與南京VRG模式在心肺康復報銷上的主要差異：

   對比項	傳統(tǒng)按項目付費模式	南京VRG支付模式
   支付方式	按每次治療、每項檢查單獨收費和報銷	對整個康復周期進行打包付費
   心肺功能評定	可報銷，但次數(shù)可能受限	作為病組入組和評估的必要環(huán)節(jié)，包含在打包費用中
   呼吸訓練/循環(huán)訓練	每次訓練單獨計費，累計費用可能較高	多次訓練被整合，確保足療程治療的經(jīng)濟可行性
   治療連續(xù)性	易因費用問題中斷治療	政策設(shè)計支持“規(guī)范足程的康復治療”，保障連續(xù)性
   重點支持領(lǐng)域	無特別傾斜	明確支持“早期康復、重癥康復治療”

三、 報銷條件與流程

享受心肺康復的醫(yī)保報銷并非無條件，患者需要滿足一系列要求，并遵循特定流程。

1. 資格與準入條件 患者必須是南京市的基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）。更重要的是，接受心肺康復治療必須有明確的醫(yī)學指征，例如患有冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺部手術(shù)后等，且經(jīng)過專業(yè)評估認為康復治療是必要和有益的。

2. 定點醫(yī)療機構(gòu)要求 報銷僅限于在南京市醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)進行，特別是那些已納入康復VRG改革試點的醫(yī)院或康復?？漆t(yī)院?；颊咴谶x擇醫(yī)院時，應事先確認該機構(gòu)是否具備開展心肺康復并執(zhí)行VRG結(jié)算的資質(zhì)。

3. 就醫(yī)與結(jié)算流程 患者首先需在定點醫(yī)院由康復科醫(yī)生進行評估，確定符合康復治療指征。醫(yī)生會根據(jù)VRG政策，為患者制定一個完整的心肺康復計劃，并將其納入相應的康復病組。治療期間，患者按醫(yī)保規(guī)定支付相應的自付比例費用，其余費用由醫(yī)?；鹋c醫(yī)院按VRG標準結(jié)算。

綜合來看，在江蘇南京，康復科的心肺康復治療在醫(yī)保政策的支持下，其報銷問題已得到系統(tǒng)性解決。通過實施康復病組價值付費（VRG）改革，南京市醫(yī)保不僅將心肺功能評定、呼吸訓練、循環(huán)訓練等核心項目納入了保障范圍，更通過打包付費的模式，從根本上支持了規(guī)范、足療程的康復治療，特別是對早期和重癥康復給予了傾斜。患者在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，其相關(guān)費用可以按規(guī)定比例由醫(yī)保基金支付，有效減輕了經(jīng)濟負擔，促進了心肺功能的恢復與生活質(zhì)量的提升。