2025年山西長治門診慢特病相關服務覆蓋全市主要醫(yī)療機構，包含25家跨省直接結算定點醫(yī)院及多個基層服務網點。
長治市門診慢特病服務依托三級醫(yī)療機構、縣級中醫(yī)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心展開，參保人員可通過定點醫(yī)院、醫(yī)保經辦機構或線上平臺辦理認定、報銷及用藥備案。服務網絡涵蓋疾病認定、待遇申請、費用結算全流程，支持本地及跨省異地就醫(yī)，覆蓋49種門診慢特病病種，包含惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重大疾病類別。
一、服務覆蓋范圍與機構類型
三級綜合醫(yī)院
- 長治市人民醫(yī)院、長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院、長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院等提供全面門診慢特病服務，涵蓋病種認定、特藥審批及長期處方開具。
- 特色服務：支持4-12周長期處方，簡化復診流程（網頁5）。
中醫(yī)醫(yī)療機構
- 長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院、長治市中醫(yī)院等提供中醫(yī)藥特色治療，支持門診慢特病中藥飲片及院內制劑使用備案（網頁5）。
- 政策支持：2025年《長治市國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)建設方案》強化中醫(yī)慢特病服務能力建設（網頁4）。
基層衛(wèi)生機構
社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可辦理高血壓、糖尿病等常見病種的慢特病備案，依托縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團實現(xiàn)藥品供應保障（網頁2）。
二、辦理流程與關鍵環(huán)節(jié)
病種認定流程
- 材料提交：需提供身份證復印件、《門診慢特病待遇認定申請表》及近12個月病歷資料（網頁5）。
- 認定時效：一類病種（如惡性腫瘤）當日生效，二類病種（如慢性腎病）20個工作日內完成審核（網頁5）。
跨省異地結算
- 定點醫(yī)院名單：全市25家醫(yī)院開通跨省直接結算，覆蓋5種試點病種（如惡性腫瘤、腎透析）（網頁6）。
- 操作要求：參保人需提前完成異地就醫(yī)備案，結算時僅支付個人自付部分（網頁6）。
特藥與中藥備案
- 特藥審批：針對靶向藥等特殊藥品，需在指定醫(yī)院（如長治市第三人民醫(yī)院）提交基因檢測報告等材料（網頁5）。
- 中藥備案：惡性腫瘤患者可申請中藥飲片及院內制劑使用，需主治醫(yī)師評估后備案（網頁5）。
三、政策支持與創(chuàng)新亮點
醫(yī)保支付傾斜
門診慢特病報銷比例達70%-90%，年度支付限額與住院共用，惡性腫瘤等重癥病種單獨提高報銷額度（網頁2）。
中醫(yī)藥服務提升
- 建成66個標準化中醫(yī)館，提供針灸、艾灸等非藥物療法，納入慢特病報銷范圍（網頁4）。
- 中藥配方顆粒、協(xié)定處方等納入醫(yī)保目錄，降低患者用藥成本（網頁4）。
數(shù)字化服務優(yōu)化
- 智慧共享中藥房覆蓋全市，支持線上處方流轉及送藥上門（網頁4）。
- 醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)“一碼通辦”，支持慢特病待遇查詢及異地結算（網頁5）。
四、常見問題解答
| 問題 | 解答 |
|---|---|
| 如何查詢定點醫(yī)院？ | 訪問“長治市醫(yī)療保障局官網”或“國家醫(yī)保服務平臺”APP，搜索“門診慢特病定點機構”。 |
| 異地就醫(yī)需提前多久備案？ | 至少提前 3個工作日通過線上或線下渠道辦理，急癥可事后補辦。 |
| 中藥飲片能否直接報銷？ | 需經主治醫(yī)師評估后備案，備案期內相關費用按比例報銷。 |
五、服務監(jiān)督與反饋
- 投訴渠道：撥打長治市醫(yī)保局熱線0355-12393，或通過“長治醫(yī)保”微信公眾號在線反饋。
- 政策咨詢：關注“長治日報”官方賬號獲取最新政策解讀，或前往醫(yī)保經辦大廳領取《門診慢特病服務指南》。
：長治市通過完善三級診療體系、強化中醫(yī)藥服務、優(yōu)化數(shù)字化流程，構建了覆蓋全域的門診慢特病保障網絡。參保人員可根據病情選擇就近醫(yī)療機構辦理，享受從認定到報銷的“一站式”服務，同時借助跨省結算、長期處方等創(chuàng)新舉措，顯著提升就醫(yī)便利性與治療可及性。