52種門(mén)診特定病種 | 報(bào)銷比例60%-90% | 年度限額最高8萬(wàn)元
2025年深圳市居民醫(yī)保對(duì)特殊病種實(shí)施分級(jí)分類保障，覆蓋52種門(mén)診特定病種，包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等高發(fā)及重癥疾病。參保人可享受“零起付線+階梯式報(bào)銷+跨省結(jié)算”等創(chuàng)新政策，年度支付限額根據(jù)病種類型最高達(dá)8萬(wàn)元，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類
病種目錄
- 一類病種（23種）：惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、血友病等，需長(zhǎng)期治療且費(fèi)用較高。
- 二類病種（8種）：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等慢性疾病，覆蓋常見(jiàn)慢病群體。
- 三類病種（21種）：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，兼顧中低風(fēng)險(xiǎn)疾病需求。
跨省結(jié)算病種擴(kuò)展
新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎等5種病種，跨省直接結(jié)算病種增至10種，覆蓋80%以上異地就醫(yī)需求。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷細(xì)則
報(bào)銷比例與起付線
項(xiàng)目 一類病種 二類病種 三類病種 門(mén)診報(bào)銷比例 85%-90% 70%-80% 60%-70% 住院報(bào)銷比例 90% 85% 75% 起付線（年度） 0元 350元 350元 特殊傾斜：特困人員、低保對(duì)象起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%-10%。
年度支付限額
- 一類病種：8萬(wàn)元（尿毒癥透析等重癥達(dá)12萬(wàn)元）；
- 二類病種：3萬(wàn)元；
- 三類病種：1.5萬(wàn)元。
注：連續(xù)參保滿4年，年度限額每年增加1000元，累計(jì)增幅不超過(guò)20%。
三、辦理流程與實(shí)操指南
資格認(rèn)定
- 線上辦理：通過(guò)“深圳醫(yī)?！惫娞?hào)提交診斷證明、檢查報(bào)告等材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下辦理：持身份證、病歷至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場(chǎng)備案。
就醫(yī)與結(jié)算
- 本地就醫(yī)：選定1家社康或二級(jí)以上醫(yī)院作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)可變更1次。
- 跨省結(jié)算：備案后可在全國(guó)2.5萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
深圳市通過(guò)“病種分級(jí)+動(dòng)態(tài)調(diào)整+跨省聯(lián)動(dòng)”模式，實(shí)現(xiàn)特殊病種保障精準(zhǔn)化。政策覆蓋全體居民醫(yī)保參保人（含非深戶籍兒童），年籌資標(biāo)準(zhǔn)400元/人，財(cái)政補(bǔ)助670元/人，確保高性價(jià)比。改革后，尿毒癥患者年均自付費(fèi)用降至5000元以內(nèi)，高血壓等慢病門(mén)診報(bào)銷比例提升至75%，切實(shí)緩解“看病貴”難題。