79種職工病種 | 75種居民病種 | 18種單獨支付藥品 | 90%最高報銷比例
2025年山東聊城特殊門診（門診慢特?。┱邔崿F(xiàn)全面升級，覆蓋病種擴容、報銷比例提升、異地結算優(yōu)化，為慢性病及重癥患者提供更便捷高效的醫(yī)療保障。
一、適用范圍與病種目錄
覆蓋人群
- 職工醫(yī)保：覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等79種疾病。
- 居民醫(yī)保：包含高血壓、糖尿病、類風濕關節(jié)炎等75種疾病，新增肺動脈高壓、漸凍癥等9種罕見病。
新增病種
2025年擴容：阿爾茨海默病、克羅恩病、特發(fā)性肺動脈高壓等納入報銷范圍，報銷比例統(tǒng)一提至90%-95%。
二、申請與備案流程
申請材料
- 近三年二級及以上醫(yī)院住院病歷，或一年內(nèi)連續(xù)門診病歷及檢驗報告。
- 惡性腫瘤等急重癥可憑診斷證明即時辦理。
辦理渠道
方式 渠道 線上 聊城醫(yī)保小程序、山東省政務網(wǎng) 線下 各縣區(qū)醫(yī)保服務大廳 電話備案 撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構電話
三、報銷規(guī)則與支付標準
報銷比例與限額
類別 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 普通病種 80%-85%（退休人員90%） 70%-75% 特殊病種 90%-95%（如惡性腫瘤、透析） 85%-90% 年度限額 最高8萬元（器官移植） 最高1.1萬元（尿毒癥透析） 數(shù)據(jù)來源： 起付線調(diào)整
取消門檻費：所有門診慢特病取消起付線，直接按比例報銷。
四、異地就醫(yī)與結算
- 備案要求
跨省就醫(yī)前需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或電話備案。
- 直接結算
支持惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等5類病種跨省直接結算。
五、藥品與診療項目目錄
- 可報銷藥品：國家談判藥品（如靶向藥）、慢性病長期用藥。
- 限制類項目：非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、尖端技術（如TOMO刀）需自費或部分報銷。
2025年聊城特殊門診政策通過病種擴容、報銷提額、流程簡化三大核心優(yōu)化，顯著降低患者負擔。需注意，異地就醫(yī)需提前備案，年度限額因病情而異，建議患者通過線上渠道實時查詢個人報銷進度與剩余額度，確保醫(yī)療憑證完整保存以備核查。