2025年廣西百色城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病異地就醫(yī)報(bào)銷比例70%-80%，不設(shè)起付線，職工醫(yī)保85%-90%，年度限額3000-80000元。
2025年廣西百色門(mén)診慢特病（門(mén)特）異地報(bào)銷政策全面執(zhí)行國(guó)家及自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種主要慢特病，實(shí)現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算，大幅減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，流程便捷，待遇明確，保障水平穩(wěn)步提升。
一、門(mén)診慢特病異地報(bào)銷適用范圍
1. 覆蓋病種
2025年廣西百色門(mén)特異地報(bào)銷覆蓋高血壓（高危）、糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)、3種及以上）、惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤（放化療）、血液透析、腹膜透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動(dòng)性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等12種主要門(mén)診慢特病，覆蓋絕大多數(shù)常見(jiàn)重大慢性病。
2. 適用人群
- 參加廣西百色職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并已取得門(mén)特待遇資格的參保人員。
- 已辦理跨省異地就醫(yī)備案或區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)備案（區(qū)內(nèi)部分情況免備案）。
- 在備案地門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)治療費(fèi)用。
二、異地報(bào)銷比例與限額
1. 報(bào)銷比例
廣西百色門(mén)特異地報(bào)銷不設(shè)起付線，報(bào)銷比例根據(jù)參保類型和病種有所不同，具體如下：
病種名稱 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
高血壓（高危） | 85% | 70% |
糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)） | 85% | 70% |
糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上） | 85% | 70% |
惡性腫瘤門(mén)診治療 | 90% | 80% |
惡性腫瘤（放化療） | 90% | 80% |
血液透析 | 90% | 80% |
腹膜透析 | 90% | 80% |
器官移植抗排異治療 | 90% | 80% |
慢性阻塞性肺疾病 | 85% | 70% |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 85% | 70% |
冠心病 | 85% | 70% |
慢性活動(dòng)性肝炎 | 85% | 70% |
強(qiáng)直性脊柱炎 | 85% | 70% |
2. 年度支付限額
各病種門(mén)特異地報(bào)銷年度限額如下（單位：元）：
病種名稱 | 職工醫(yī)保限額 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額 |
|---|---|---|
高血壓（高危） | 5000 | 3000 |
糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)） | 5000 | 3000 |
糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上） | 7000 | 5000 |
惡性腫瘤門(mén)診治療 | 10000 | 10000 |
惡性腫瘤（放化療） | 10000 | 10000 |
血液透析 | 80000 | 80000 |
腹膜透析 | 60000 | 60000 |
器官移植抗排異治療 | 80000 | 80000 |
慢性阻塞性肺疾病 | 5000 | 4000 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 6000 | 4000 |
冠心病 | 5000 | 3000 |
慢性活動(dòng)性肝炎 | 6000 | 4000 |
強(qiáng)直性脊柱炎 | 6000 | 4000 |
三、備案與結(jié)算流程
1. 異地就醫(yī)備案
- 備案渠道：可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、廣西醫(yī)保局官網(wǎng)、百色醫(yī)保經(jīng)辦窗口等線上或線下渠道辦理。
- 備案類型：包括“跨省異地長(zhǎng)期居住”和“跨省臨時(shí)外出就醫(yī)”兩類，備案后可享受直接結(jié)算。
- 區(qū)內(nèi)異地：2025年起廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)門(mén)特費(fèi)用免備案，可直接按參保地政策結(jié)算。
2. 直接結(jié)算流程
- 參保人持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或身份證在備案地門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 掛號(hào)、就診、結(jié)算時(shí)需主動(dòng)告知享受門(mén)特待遇，避免按普通門(mén)診結(jié)算。
- 醫(yī)療費(fèi)用按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”直接結(jié)算，即報(bào)銷范圍執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定，報(bào)銷比例和限額執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)。
3. 手工報(bào)銷（零星報(bào)銷）
- 適用情況：因系統(tǒng)故障等未直接結(jié)算、尚未實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算的病種。
- 所需材料：收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方、身份證或醫(yī)?？ǖ?。
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，部分高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤、透析等）可按月或季度報(bào)銷。
- 辦理時(shí)限：不超過(guò)30個(gè)工作日。
四、特殊說(shuō)明與注意事項(xiàng)
1. 待遇認(rèn)定
- 門(mén)特待遇需提前在參保地認(rèn)定，提供病歷資料、診斷證明等，經(jīng)審核通過(guò)后方可享受。
- 認(rèn)定渠道包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦窗口等。
2. 費(fèi)用查詢
- 直接結(jié)算后，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“廣西醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虿樵冑M(fèi)用明細(xì)和報(bào)銷記錄。
- 手工報(bào)銷進(jìn)度可到經(jīng)辦窗口或通過(guò)線上平臺(tái)查詢。
3. 政策咨詢
百色市醫(yī)保服務(wù)熱線及各縣區(qū)醫(yī)保中心均可提供門(mén)特異地報(bào)銷政策咨詢與操作指導(dǎo)。
2025年廣西百色門(mén)特異地報(bào)銷規(guī)則全面優(yōu)化，覆蓋病種廣泛、報(bào)銷比例高、結(jié)算便捷，切實(shí)減輕慢性病患者異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)，參保人只需提前備案、主動(dòng)告知門(mén)特身份，即可享受高效、透明的醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。