1-3年
2025年起，甘肅張掖市門診慢特病到期后需在復(fù)審期限截止前3個(gè)月申請復(fù)審，通過后方可繼續(xù)享受待遇。復(fù)審流程與初次申請一致，未按時(shí)申請者將暫停待遇。
一、復(fù)審周期與時(shí)間要求
復(fù)審期限規(guī)則
- 復(fù)審周期根據(jù)病種類型確定，一般為1-3年。
- 自2025年1月起，復(fù)審期限重新計(jì)算，長期病種除外。
申請時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 參保人員需在復(fù)審截止日前3個(gè)月提交申請，復(fù)審期間可繼續(xù)享受原待遇。
- 逾期未申請者，自截止日起終止待遇。
二、復(fù)審流程與材料準(zhǔn)備
申請方式
- 線下辦理：攜帶身份證、近期診斷證明、用藥記錄等至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。
- 線上渠道：通過“甘州醫(yī)保”APP或官網(wǎng)上傳電子材料，支持異地復(fù)審。
所需材料清單
項(xiàng)目 具體內(nèi)容 身份證明 參保人身份證原件及復(fù)印件（代辦需提供委托書及代辦人身份證） 病情證明 近 6個(gè)月內(nèi)在二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告、用藥清單 原認(rèn)定資料 門診慢特病認(rèn)定審批表復(fù)印件（可在醫(yī)保中心調(diào)?。?/td> 其他要求 部分病種需提供基因檢測、病理報(bào)告等專項(xiàng)材料（如惡性腫瘤、器官移植等）
三、特殊情況處理與注意事項(xiàng)
跨省/跨制度轉(zhuǎn)移銜接
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：待遇資格隨醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，無需重復(fù)認(rèn)定。
- 跨省轉(zhuǎn)移：原參保地待遇終止，需按甘肅省標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
未直接結(jié)算費(fèi)用報(bào)銷
異地就醫(yī)未直接結(jié)算的費(fèi)用，需在次年3月31日前憑發(fā)票、明細(xì)清單、處方等至參保地醫(yī)保中心手工報(bào)銷。
關(guān)鍵限制條款
- 不可變更情形：本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不得變更，僅允許未產(chǎn)生費(fèi)用的病種調(diào)整。
- 住院期間費(fèi)用：住院期間產(chǎn)生的門診慢特病費(fèi)用不予報(bào)銷。
四、政策亮點(diǎn)與便民措施
支付比例優(yōu)化
- 惡性腫瘤、血液透析等10種重疾職工醫(yī)保支付比例達(dá)90%，居民醫(yī)保80%。
- 多病種患者年度最高支付限額為“最高病種月均限額×剩余月份+500元定額”。
異地就醫(yī)便利化
已備案人員在省內(nèi)外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等10種常見病。
甘肅張掖市2025年門診慢特病復(fù)審政策強(qiáng)調(diào)“及時(shí)申請、規(guī)范材料、關(guān)注時(shí)效”，參保人需提前規(guī)劃復(fù)審時(shí)間，備齊醫(yī)學(xué)證明，合理利用線上線下渠道。政策通過提高重疾支付比例、簡化異地結(jié)算流程，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意住院期間費(fèi)用限制及跨省轉(zhuǎn)移的認(rèn)定要求。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保通知，確保待遇延續(xù)性。