通過構(gòu)建“醫(yī)藥分開、強(qiáng)化基層、智慧監(jiān)管、教育普及”四位一體的綜合防控體系。
江蘇省鎮(zhèn)江市通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，多措并舉，系統(tǒng)性地構(gòu)建了預(yù)防過度服藥的長效機(jī)制。該市以切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈為核心，通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置、強(qiáng)化基層服務(wù)能力、運(yùn)用信息化手段監(jiān)管和普及公眾健康知識等途徑，從源頭上減少不合理用藥現(xiàn)象，保障了居民的用藥安全。
一、 深化醫(yī)藥改革，切斷利益驅(qū)動(dòng) 鎮(zhèn)江市作為全國醫(yī)改的早期試點(diǎn)城市之一，率先推行了多項(xiàng)關(guān)鍵改革，從根本上改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入模式。
- 實(shí)施醫(yī)藥分開與零差率銷售：早在“兩江”試點(diǎn)時(shí)期，鎮(zhèn)江市便探索了醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。后續(xù)改革中，全市取消了藥品加成，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，終結(jié)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史，從源頭上減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生因經(jīng)濟(jì)利益而開具大處方、使用高價(jià)藥的動(dòng)機(jī) 。
- 推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革：鎮(zhèn)江市的醫(yī)保支付經(jīng)歷了從按服務(wù)付費(fèi)到“總額預(yù)算、彈性結(jié)算”和“按病種付費(fèi)”等復(fù)合式支付方式的轉(zhuǎn)變 。這種改革將醫(yī)保支付與具體的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量脫鉤，轉(zhuǎn)而與治療效果和成本控制掛鉤，有效抑制了醫(yī)院為增加收入而進(jìn)行的過度醫(yī)療和過度服藥行為。
- 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：通過取消藥品加成，同步降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格，并合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等服務(wù)價(jià)格，建立了新的補(bǔ)償機(jī)制，確保了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，同時(shí)引導(dǎo)資源合理利用 。
二、 強(qiáng)化基層能力，優(yōu)化資源配置 提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，是引導(dǎo)患者首診在基層、實(shí)現(xiàn)合理用藥的關(guān)鍵。
- 構(gòu)建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體：鎮(zhèn)江市組建了以三甲醫(yī)院為核心的醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，將全市所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其中 。通過技術(shù)幫扶、管理輸出和雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，提升了基層醫(yī)生的診療水平，使其能夠更準(zhǔn)確地診斷和開具處方。
- 推廣國家基本藥物制度：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行國家基本藥物制度，并通過培訓(xùn)和監(jiān)管，確保優(yōu)先使用基本藥物 ?；舅幬锬夸泝?nèi)的藥品經(jīng)過嚴(yán)格遴選，具有療效確切、價(jià)格合理、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，是預(yù)防過度服藥的基礎(chǔ)保障。醫(yī)保政策也向基本藥物傾斜，引導(dǎo)患者主動(dòng)使用 。
三、 運(yùn)用智慧監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控 鎮(zhèn)江市利用信息化手段，對用藥行為進(jìn)行全流程、精細(xì)化的監(jiān)控。
- 建立合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)：鎮(zhèn)江市的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院等，已接入全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng) 。該系統(tǒng)具備事前處方審核預(yù)警、事中干預(yù)和事后處方點(diǎn)評的功能，能自動(dòng)識別潛在的不合理用藥、藥物相互作用等問題，為藥師和醫(yī)生提供決策支持，將風(fēng)險(xiǎn)控制在開藥之前和用藥過程中 。
- 加強(qiáng)藥品價(jià)格與行為監(jiān)管：建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格監(jiān)測制度 ，并強(qiáng)化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，嚴(yán)肅查處包括不合理用藥在內(nèi)的過度醫(yī)療行為 。加強(qiáng)對藥品流通領(lǐng)域的監(jiān)管，確保用藥安全 。
四、 普及健康教育，提升公眾素養(yǎng) 預(yù)防過度服藥不僅需要醫(yī)療系統(tǒng)的努力，更需要提升公眾的健康意識和科學(xué)素養(yǎng)。
- 開展多元化健康科普活動(dòng)：鎮(zhèn)江市疾病預(yù)防控制中心等機(jī)構(gòu)積極參與健康科普作品的創(chuàng)作與征集 ，并舉辦如“中醫(yī)藥文化科普惠民活動(dòng)”等面向公眾的大型健康教育活動(dòng) 。通過健康教育室、社區(qū)講座、新媒體等多種渠道，向居民普及安全用藥、合理用藥的知識，強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性，糾正“藥越多越好”、“迷信保健品”等錯(cuò)誤觀念。
- 強(qiáng)化患者知情同意：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求醫(yī)生在診療過程中充分保障患者及其家屬的知情同意權(quán)，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情，確?；颊咴诹私庵委煼桨负退幬镒饔煤笞龀鲞x擇，避免因信息不對稱導(dǎo)致的非必要用藥 。
鎮(zhèn)江市通過一系列環(huán)環(huán)相扣的改革與管理措施，形成了一個(gè)覆蓋醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、使用和監(jiān)管全鏈條，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方的綜合性防控網(wǎng)絡(luò)。這一模式不僅有效遏制了過度服藥的風(fēng)險(xiǎn)，也提升了整體醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，為其他地區(qū)提供了可借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。