遵循規(guī)定就醫(yī)、按流程報銷
在2025年的四川自貢，辦理了門特病后，患者需遵循相關(guān)規(guī)定就醫(yī)并按流程進(jìn)行報銷。在就醫(yī)過程中要明確定點醫(yī)院、用藥量、治療時間等規(guī)則；報銷時要清楚準(zhǔn)備資料、報銷范圍等內(nèi)容，以確保門特病待遇的正常使用。
（一）就醫(yī)規(guī)則
- 定點醫(yī)院選擇：職工醫(yī)保B類和居民醫(yī)保三類門診特殊疾病實行定認(rèn)定醫(yī)院、定治療醫(yī)院，參保人員可自行選擇一家符合條件的治療醫(yī)院或市外三級定點醫(yī)療機構(gòu)（透析不限醫(yī)療機構(gòu)等級）進(jìn)行治療，并在《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》“選擇定點醫(yī)院”欄填寫選定醫(yī)院。若要更換治療醫(yī)院，需向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請變更，提交新的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（“認(rèn)定結(jié)果”欄無需再填）及參保人身份證或社會保障卡復(fù)印件。
- 用藥量規(guī)定：一次開藥量不能超過15天，超出部分自理（特殊情況除外）。
- 治療時間限制：患者本次門特治療時間不得與上一次用藥時間出現(xiàn)交叉，如在治療周期有效時間內(nèi)重復(fù)開藥無法報銷費用。參保人員住院期間不能申請門診特殊疾病，若申請期內(nèi)中途住院，產(chǎn)生的門診特殊疾病費用不得與住院費用重復(fù)。
- 方案變更流程：中途治療、用藥發(fā)生變化，在門診?？漆t(yī)生處變更方案，再回門診醫(yī)保窗口審核、提交，審核后方才生效。
（二）報銷流程
- 準(zhǔn)備資料：
- 病種資料：不同醫(yī)保類型所需資料不同，如成都市醫(yī)保、四川省省本級醫(yī)保有各自認(rèn)定病種所需資料，異地醫(yī)保需詳詢參保地醫(yī)保局。
- 其他資料：社會保障卡（實體卡或電子醫(yī)保憑證）、就診卡（實體卡、注冊的身份證或電子就診卡）。
- 報銷范圍：在門特病種支付范圍內(nèi)的用藥與檢查醫(yī)保才予報銷。
- 報銷方式：每次治療及開藥需在門診繳費窗口記賬，否則不予報銷，審核期間發(fā)生的核定的相關(guān)費用納入報銷，審核期外的費用自理。市門特治療方案申請辦理后，需在門診繳費窗口繳納預(yù)交費，申請期內(nèi)無特殊原因不得退回。
（三）注意事項
- 認(rèn)定有效期：門特認(rèn)定有效期為1年，到期后須在醫(yī)保系統(tǒng)中再次認(rèn)定才能生效。
- 治療連續(xù)性：初次辦理的病種，通過認(rèn)定后超過6個月未進(jìn)行門特治療或出現(xiàn)中斷治療達(dá)到6個月以上的，均應(yīng)按規(guī)定重新申請門特認(rèn)定。
辦理門特病后，四川自貢的患者在使用時要嚴(yán)格遵循就醫(yī)規(guī)則，按流程進(jìn)行報銷，同時注意認(rèn)定有效期和治療連續(xù)性等事項，這樣才能充分享受門特病帶來的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。