42個病種納入保障范圍，年度支付限額最高達8萬元
2025年海南東方市將門診特殊病種分為基礎(chǔ)疾病、重癥治療及新增罕見病三大類，覆蓋從常見慢性病到復(fù)雜重癥的全病程管理需求，并通過分級診療和差異化報銷政策減輕患者負擔(dān)。
一、 特殊病種定義與分類
基礎(chǔ)慢性病
包含高血壓、糖尿病、冠心病等需長期用藥控制的疾病，報銷比例達70%-85%，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例可提升至90%。重癥治療類
涵蓋惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、終末期腎病血液透析等高費用項目，年度支付限額提高至8萬元，報銷比例達80%-95%。新增罕見病及擴展病種
2025年新增肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、重度抑郁癥、帕金森病等15個病種，將兒童乳牙預(yù)成冠修復(fù)（限12歲以下）等牙科治療納入專項保障。
二、 政策亮點與實施規(guī)則
報銷結(jié)構(gòu)優(yōu)化
類別 起付線 報銷比例 年度限額（萬元） 基礎(chǔ)慢性病 0 70%-90% 2-5 重癥治療 0 80%-95% 8 新增病種 0 60%-85% 3-6 跨省結(jié)算支持
持社保卡在定點機構(gòu)可直接報銷，異地就醫(yī)備案后享受本地同等比例，血液透析等高頻治療項目實現(xiàn)全國費用互認。“政策找人”服務(wù)
通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)主動識別疑似患者，推送辦理指引，退休職工門慢特病資格審核周期縮短至3工作日。
海南東方市通過病種擴容、報銷提額和服務(wù)創(chuàng)新，構(gòu)建起覆蓋全生命周期的特殊病種保障體系?；颊咝枳⒁庠?strong>定點醫(yī)療機構(gòu)備案并選擇甲類藥品以最大化報銷收益，年度結(jié)算時可通過“椰城醫(yī)保”APP一鍵查詢剩余額度。