2025年廣西玉林特殊病種報(bào)銷比例最高達(dá)85%
2025年廣西玉林門診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱“門慢病”）政策覆蓋38種疾病，涵蓋認(rèn)定、報(bào)銷、用藥及異地就醫(yī)全流程。參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，選擇3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診服務(wù)定點(diǎn)，享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷待遇。以下是具體使用指南：
一、認(rèn)定流程
- 1.申請(qǐng)方式線上：通過(guò)“廣西醫(yī)?！盇PP/微信公眾號(hào)、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳等渠道提交申請(qǐng)。線下：攜帶身份證、醫(yī)?？?、兩年內(nèi)病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 2.審核與生效二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由2名主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生認(rèn)定，一級(jí)機(jī)構(gòu)僅限高血壓、糖尿病認(rèn)定。材料齊全當(dāng)日辦結(jié)，次日生效，長(zhǎng)期有效（跨省轉(zhuǎn)移需重新認(rèn)定）。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 分類 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | - | 最高85% | 高血壓、糖尿病年封頂2000元；腎透析等參照住院支付 。 |
| 職工醫(yī)保 | - | 參照居民醫(yī)保比例 | 具體標(biāo)準(zhǔn)以《待遇表》為準(zhǔn) 。 |
| 單列藥品 | - | 50% | 醫(yī)療救助對(duì)象100%報(bào)銷 。 |
三、病種范圍
2025年覆蓋38種疾病，新增耐藥性結(jié)核病、阿爾茨海默病等8種，拆分“慢性腎功能不全/腎透析”為兩類 。
四、藥品目錄
- 8種腫瘤相關(guān)藥品納入管理（如泊沙康唑、替諾福韋） 。
- 談判藥品（如伊馬替尼）職工報(bào)銷70%，居民按乙類支付 。
1.基本目錄：涵蓋29種門慢病用藥，葡萄糖、氯化鈉注射劑納入支付范圍 。
2.特殊藥品：
五、就醫(yī)選擇
- 可選3家（1家三級(jí)、1家二級(jí)、1家一級(jí)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綁定的村衛(wèi)生室通用 。
- 異地就醫(yī)備案后選擇3家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)機(jī)構(gòu) 。
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：
2.變更：居住地遷移或病情需要可申請(qǐng)變更 。
六、注意事項(xiàng)
- 異地結(jié)算：
- 區(qū)內(nèi)免備案直接結(jié)算；跨省需備案（線上“國(guó)家醫(yī)保局”公眾號(hào)或線下窗口） 。
- 未備案報(bào)銷比例降低5%-20% 。
- 個(gè)人賬戶：高血壓等病種無(wú)需先使用個(gè)人賬戶 。
2025年廣西玉林特殊病種使用需完成認(rèn)定、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，按比例報(bào)銷。居民醫(yī)保最高報(bào)銷85%，職工參照?qǐng)?zhí)行，特殊藥品及醫(yī)療救助對(duì)象享更高比例。異地就醫(yī)需提前備案，藥品使用需符合目錄范圍。建議定期關(guān)注官方政策更新，確保待遇享受。
