61個病種覆蓋重大疾病與慢性病
2025年河南新鄉(xiāng)門診特定病種（門特）范圍涵蓋61個病種，包括惡性腫瘤、慢性病、罕見病及特殊治療項目，聚焦長期治療費(fèi)用高、病情穩(wěn)定的患者群體。

一、門特病種分類及覆蓋范圍

1. 惡性腫瘤及放化療相關(guān)

• 核心病種：惡性腫瘤（放療/化療/靶向治療）、惡性腫瘤（非放化療）、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）
• 覆蓋治療：含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療及放療、化療費(fèi)用

2. 慢性重大疾病

• 常見慢性病：

  病種	政策要點
  高血壓Ⅲ級	需合并并發(fā)癥認(rèn)定
  糖尿病	需合并并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）
  冠心病	含支架術(shù)后長期用藥
  肝硬化（失代償期）	需提供肝功能失代償證據(jù)

• 特殊慢性病：
  • 慢性腎功能不全（非透析/血透/腹透治療）
  • 慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA陽性）
  • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

3. 罕見病及特殊病種

• 血友病、再生障礙性貧血、帕金森病、癲癇
• 肺動脈高壓、普拉德-威利綜合征（基因治療納入）

4. 器官移植術(shù)后

腎移植、造血干細(xì)胞移植、心臟/肝臟/肺臟移植術(shù)后抗排異治療

二、2025年新增及調(diào)整病種

• 新增13種（基于2024年政策延續(xù)）：
  1. 1.肺結(jié)核（耐多藥肺結(jié)核按70%報銷）
  2. 2.艾滋?。ˋIDS）
  3. 3.骨質(zhì)疏松癥
  4. 4.藥物依賴性精神障礙
  5. 5.慢性心力衰竭
  6. 6.骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征

三、報銷規(guī)則與注意事項

• 報銷比例：

  醫(yī)院等級	一類門特（如腫瘤）	二類門特（如慢性病）
  一級及以下	95%	85%
  二級	90%	80%
  三級	90%	75%

• 限額管理：
  • 年度統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上當(dāng)年有效，不累計
  • 多種門特疊加：最高病種限額+其他病種30%遞增

四、申請流程與待遇生效

• 備案材料：近半年門診病歷/住院記錄、疾病診斷證明、檢查報告（如腫瘤需病理報告）
• 時效性：
  • 慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）長期有效
  • 急性病種（如腫瘤放化療）需定期復(fù)核

2025年河南新鄉(xiāng)門特政策覆蓋61個病種，重點支持腫瘤、慢性病及罕見病治療，兼顧多病種疊加報銷機(jī)制。參保人需通過定點機(jī)構(gòu)備案，按醫(yī)院等級差異化報銷比例，并注意部分病種需定期資格復(fù)審。