福建南平特殊病種報銷起付線一般為 200 元至 700 元不等，報銷比例在 50% 至 96% 之間，年度封頂線根據(jù)病種不同有所差異，在 5600 元至 300000 元之間。
在福建南平，辦理特殊病種后，參保人員在門診診治相應疾病時發(fā)生的相關費用按門診特殊病種待遇有關規(guī)定進行支付。報銷時需考慮起付線、報銷比例、年度封頂線等因素，且不同參保類型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、醫(yī)療機構等級（一級、二級、三級）以及病種情況，報銷政策各有不同。
一、報銷條件
參保人員需先辦理門診特殊病種待遇認定。
- 認定材料：需提供經(jīng)二級（含二級）以上綜合性（或?？疲┒c醫(yī)院相關專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章的《門診慢特病病種待遇認定申請表》1 式 2 份，以及與所申請病種相關的病歷資料或檢查檢驗報告或疾病診斷證明 。
- 認定地點：特殊病種的申請可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或者醫(yī)療機構的醫(yī)保服務站進行辦理（符合條件，材料齊全，可以由他人代辦），即時辦結。參保人也可在閩政通或福建省網(wǎng)上辦事大廳辦理，受理成功后 1 個工作日內審核。
二、報銷比例、起付線及年度封頂線
報銷比例、起付線及年度封頂線會因參保類型和醫(yī)療機構等級而有所不同，具體如下表：
| 參保類型 | 醫(yī)療機構等級 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 一級醫(yī)療機構 | 700 | 在職 96%、退休 96% | 因病種而異，如高血壓、糖尿病為 6000 |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 二級醫(yī)療機構 | 700 | 在職 92%、退休 96% | 因病種而異，如高血壓、糖尿病為 6000 |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)療機構 | 700 | 在職 88%、退休 92% | 因病種而異，如高血壓、糖尿病為 6000 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)療機構 | 200 | 90% | 因病種而異，如高血壓、糖尿病為 6000 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 二級醫(yī)療機構 | 200 | 85% | 因病種而異，如高血壓、糖尿病為 6000 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 三級醫(yī)療機構 | 200 | 75% | 因病種而異，如高血壓、糖尿病為 6000 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保部分特殊病種有特殊規(guī)定，如重性精神病、精神分裂癥、結核病規(guī)范治療、塵肺病等起付線與住院合并計算或不設起付線 ，基金支付比例也有不同，具體可參考當?shù)蒯t(yī)保政策。
三、報銷流程
- 定點醫(yī)療機構直接結算：在南平市范圍內定點醫(yī)療機構就醫(yī)，參保人員持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就診，結算時只需支付個人自付部分，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)療機構與醫(yī)保部門直接結算。例如，一位患有高血壓特殊病種的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員在南平市二級定點醫(yī)療機構門診就診，結算時系統(tǒng)會自動按照 92%（在職）或 96%（退休）的比例報銷，患者只需支付剩余費用。
- 異地就醫(yī)報銷：
- 備案：異地就醫(yī)分為長期和短期，長期主要指異地安置、異地長期居住、異地工作，短期是指轉診轉院、臨時外出就醫(yī)。參保職工如需在省外異地長期居住，可通過 “國家醫(yī)保服務” app、“閩政通” app、“福建醫(yī)療保障” 微信小程序、福建省網(wǎng)上辦事大廳或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理備案，提交備案表和長期居住認定材料 (居住證明或個人承諾書)，現(xiàn)場辦理即時辦結，線上申請成功后 1 個工作日內辦結。城鄉(xiāng)居民參保人員也可通過電話辦理異地就醫(yī)備案。
- 結算：已備案的參保人員，在就醫(yī)地全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，可刷卡結算住院醫(yī)療費用、普通門診醫(yī)療費用及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排斥、尿毒癥透析這五種門慢特病醫(yī)療費用（需注意并非就醫(yī)地所有跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構都已開通相關業(yè)務，可在 “國家醫(yī)保服務 app--- 異地備案 ---- 異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構查詢” 確認 ）。若就診機構不具備刷卡結算條件或因其他原因未能成功刷卡結算，可自費結算后，攜帶醫(yī)療費用有效收費票據(jù)原件（須印章齊全）、醫(yī)療費用清單（金額應與收費票據(jù)金額一致并加蓋醫(yī)療機構費用清單專用章）、門診病歷或出院小結的原件及復印件（原件核對后退還）、本人銀行賬戶信息（注明開戶行全稱）、本人情況說明（特殊情況有必要說明時提供）到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口辦理手工報銷手續(xù)，辦結時限一般為 30 個工作日，南平市將壓縮至 9 個工作日內完成 ?？缡÷?lián)網(wǎng)異地就醫(yī)直接結算按照 “就醫(yī)地目錄、參保地政策” 的原則進行結算，回參保地申請手工報銷則按照參保地醫(yī)保目錄進行報銷。
福建南平特殊病種報銷需先做好認定，再依據(jù)自身參保類型、就醫(yī)醫(yī)療機構等級及病種情況，按照相應起付線、報銷比例和年度封頂線享受待遇。報銷流程上，本地定點醫(yī)療機構可直接結算，異地就醫(yī)則要先備案，再根據(jù)情況選擇刷卡結算或手工報銷，以順利享受醫(yī)保報銷福利，減輕醫(yī)療費用負擔。