70%
2025年海南儋州門診特殊病種（門特） 報銷不設起付線，在政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的報銷比例為70%（乙類項目需先自付10%后計算），與住院共用年度限額，異地就醫(yī)按市內(nèi)標準及異地就醫(yī)規(guī)定執(zhí)行。
一、門特報銷條件
身份要求
- 已參加2025年儋州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，且處于待遇享受期內(nèi)。
- 需完成門特病種認定，持有《特殊病種門診治療審批表》及指定醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查報告等材料。
病種范圍
涵蓋高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療等慢性病及重大疾?。ň唧w以當?shù)蒯t(yī)保局公布的26類38個病種為準）。
就醫(yī)限制
需在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店就醫(yī)購藥，部分病種（如冠心?。┬柰ㄟ^線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥。
二、門特報銷流程
直接結(jié)算（推薦）
- 在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除報銷金額，個人僅支付自付部分。
- 定點藥店購藥：通過線上平臺獲取電子處方后，在指定藥店刷碼結(jié)算，享受實時報銷。
手工報銷（異地或特殊情況）
- 材料提交：出院后3個月內(nèi)，攜帶門特證歷本、醫(yī)療發(fā)票、費用清單、身份證復印件等材料，到儋州政務服務中心醫(yī)保窗口申請。
- 審核支付：材料審核通過后，報銷金額將在30個工作日內(nèi)支付至個人賬戶或指定銀行卡。
三、門特報銷比例與限額
| 項目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 70%（乙類先自付10%） | 70%-85%（退休人員更高） | 與住院共用年度統(tǒng)籌基金限額 |
| 年度限額 | 與住院合并計算 | 與住院合并計算 | 超過部分可由大病保險補充 |
| 異地就醫(yī) | 按市內(nèi)標準執(zhí)行 | 按市內(nèi)標準執(zhí)行 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 |
四、門特報銷材料清單
基礎材料
- 身份證/戶口簿復印件、社?？?醫(yī)保電子憑證。
- 門特病種認定表、二級及以上醫(yī)院出具的病歷、診斷證明、檢查報告。
費用憑證
門診發(fā)票（需注明門特病種）、費用明細清單（含藥品、診療項目名稱及金額）。
特殊情況補充材料
異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明或異地就醫(yī)備案表；委托他人辦理需額外提供委托書及受托人身份證。
五、注意事項
材料時效
手工報銷需在費用發(fā)生后3個月內(nèi)提交材料，逾期將影響報銷。
藥品與診療范圍
僅醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和項目可報銷，與門特無關(guān)的費用（如感冒發(fā)燒）需自費。
線上購藥流程
部分病種（如慢性活動性肝炎）需通過醫(yī)保電子處方平臺開具處方，憑電子處方到指定藥店購藥。
參保人需確保門特病種認定真實有效，就醫(yī)時主動出示醫(yī)保憑證，優(yōu)先選擇直接結(jié)算以減少跑腿。如有疑問可撥打當?shù)蒯t(yī)保咨詢電話，或通過“海南醫(yī)保”微信公眾號查詢政策細則，合理規(guī)劃就醫(yī)購藥以最大化報銷權(quán)益。
