需要。
2025年浙江寧波門診特殊病（門特病）治療必須選擇定點醫(yī)院，參保人員需事先辦理備案手續(xù)，由指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師（精神病特病治療由專科醫(yī)師）提出診斷意見，填寫《享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》，由定點醫(yī)院醫(yī)保職能部門通過醫(yī)保系統(tǒng)代辦備案。異地居住人員可通過浙江政務服務網(wǎng)、浙里辦APP或小程序辦理。未在定點醫(yī)院就醫(yī)或未備案，將無法享受門診特殊病醫(yī)保待遇。
一、門診特殊病定義與范圍
病種范圍 寧波市門診特殊病主要包括：惡性腫瘤治療（化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療及相關藥品、手術(shù)、檢查費用）、重癥尿毒癥透析治療、器官組織移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥等10種精神類疾病?？浦委煛⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡治療、再生障礙性貧血治療、血友病治療、肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）治療、癲癇治療。
適用人群 適用于寧波市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，兩類人群在定點醫(yī)院要求和備案流程上基本一致。
待遇標準職工醫(yī)保參保人員進行特殊病種門診治療時，個人自付8%，統(tǒng)籌基金支付92%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特病封頂線為25萬元，成年居民、嬰幼兒及學生報銷比例略有不同。已辦理特殊病種備案的參保人員，住院治療時不設起付線，按住院待遇結(jié)算。
二、定點醫(yī)院選擇與備案流程
- 定點醫(yī)院名單 寧波市基本醫(yī)療保險特殊病種治療及出具轉(zhuǎn)院證明的定點醫(yī)院包括但不限于：
區(qū)域 | 醫(yī)院名稱 | 備注說明 |
|---|---|---|
海曙區(qū) | 寧波大學附屬第一醫(yī)院（月湖院區(qū)） | 全病種 |
海曙區(qū) | 寧波市第二醫(yī)院 | 含肺結(jié)核特殊病種治療 |
海曙區(qū) | 寧波市中醫(yī)院 | 全病種 |
海曙區(qū) | 寧波大學附屬婦女兒童醫(yī)院 | 全病種 |
海曙區(qū) | 海曙區(qū)人民醫(yī)院 | 限化療 |
其他區(qū)縣 | 各區(qū)縣主要綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院 | 具體病種以醫(yī)院資質(zhì)為準 |
完整名單以寧波市醫(yī)療保障局最新公布為準。
備案流程
- 本地就醫(yī)：由定點醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師（精神病由?？漆t(yī)師）出具診斷意見，填寫備案表，醫(yī)院醫(yī)保職能部門通過醫(yī)保系統(tǒng)代辦。
- 異地就醫(yī)：憑出院小結(jié)或病理切片報告，通過浙江政務服務網(wǎng)、浙里辦APP或小程序線上辦理。
- 變更定點醫(yī)院：如需變更，應重新辦理備案手續(xù)，或向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
注意事項
- 備案后方可享受特殊病種醫(yī)保待遇，未備案或非定點醫(yī)院就醫(yī)費用不予報銷。
- 精神類特殊病種需在有資質(zhì)的精神病?？漆t(yī)院、三級醫(yī)療機構(gòu)精神病專科或縣級/區(qū)級綜合性醫(yī)院精神病?？凭歪t(yī)。
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，并選擇當?shù)亻_通門診特殊病結(jié)算的定點醫(yī)院。
三、門診特殊病就醫(yī)管理
費用結(jié)算 在定點醫(yī)院發(fā)生的特殊病種門診費用，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個人支付自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
跨省直接結(jié)算 寧波市已實現(xiàn)部分門診慢特病跨省直接結(jié)算，參保人員在省外定點醫(yī)院就醫(yī)前，需查詢就醫(yī)地是否開通相關病種結(jié)算服務，并提前辦理異地就醫(yī)備案。
政策延續(xù)性 2025年寧波門診特殊病定點醫(yī)院政策與往年保持一致，未出現(xiàn)重大調(diào)整。未來如有變化，以寧波市醫(yī)療保障局最新公告為準。
門診特殊病治療是醫(yī)保保障的重要組成部分，寧波2025年繼續(xù)實行定點醫(yī)院管理和備案制度，確保參保人員獲得規(guī)范、高效的醫(yī)療服務。參保人員應熟悉病種范圍、定點醫(yī)院名單及備案流程，合理選擇就醫(yī)機構(gòu)，充分享受醫(yī)保待遇。
