參保人在備案的醫(yī)院門診就醫(yī)，使用社?？ㄔ卺t(yī)院現(xiàn)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就醫(yī)購藥費(fèi)用；若符合特定情形，可到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)門診特定病種待遇
在廣東汕頭，參保人辦妥特殊病種認(rèn)定手續(xù)后，一般能通過便捷的方式進(jìn)行報(bào)銷。在多數(shù)情況下，現(xiàn)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算即可完成費(fèi)用報(bào)銷；但在一些特殊狀況下，則需前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。下面將詳細(xì)介紹具體的報(bào)銷情況。
一、特殊病種范圍
參保人因以下疾病或治療項(xiàng)目在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可享受門診特定病種待遇：
| 序號(hào) | 疾病或治療項(xiàng)目 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 |
| 2 | 冠心病 |
| 3 | 慢性心功能不全Ⅱ級(jí)以上 |
| 4 | 慢性腎功能衰竭非透析治療 |
| 5 | 中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病 |
| 6 | 精神分裂癥 |
| 7 | 分裂情感性精神障礙 |
| 8 | 偏執(zhí)性精神病 |
| 9 | 躁狂癥 |
| 10 | 腦梗塞后遺癥 |
| 11 | 腦出血后遺癥 |
| 12 | 再生障礙性貧血 |
| 13 | 珠蛋白生成障礙（地中海貧血或者海洋性貧血） |
| 14 | 血友病 |
| 15 | 骨髓增生異常綜合癥 |
| 16 | 肝硬化（失代償期） |
| 17 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
二、報(bào)銷方式
- 現(xiàn)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 一般情況下，參保人在備案的醫(yī)院門診就醫(yī)，使用社?？ㄔ卺t(yī)院現(xiàn)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就醫(yī)購藥費(fèi)用。這樣的結(jié)算方式方便快捷，參保人無需事后再進(jìn)行繁瑣的報(bào)銷手續(xù)。
- 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào) 參保人在下列情況下發(fā)生的特殊門診基本醫(yī)療費(fèi)用，可辦理特殊門診費(fèi)用現(xiàn)金申報(bào)手續(xù)：
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民參保人在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地定居或常駐異地手續(xù)，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的；
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保精神病人在居住地的社區(qū)康復(fù)診所、慢性病防治站就醫(yī)購藥的；
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人腎臟、肝臟、骨髓移植術(shù)后服用抗排斥藥品，到藥品生產(chǎn)廠家或者開展手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥的。
三、申報(bào)所需資料及時(shí)間地點(diǎn)
如果符合上述需到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)的情形，需帶齊以下資料：
| 資料名稱 | 詳情說明 |
|---|---|
| 《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種鑒定表》（或《汕頭市門診特定病種待遇證》） | 復(fù)印件 |
| 醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù) | 原件 |
| 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單 | 無 |
服務(wù)時(shí)間為次年上半年每月1 - 25日（節(jié)假日除外），受理地點(diǎn)如下：
| 參保類型 | 受理地點(diǎn) |
|---|---|
| 在市局參保的城鎮(zhèn)職工 | 市社保局 |
| 在區(qū)（縣）分局參保的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民 | 所屬社保分局 |
四、汕頭醫(yī)保門診新政策相關(guān)影響
汕頭醫(yī)保門診新政策也會(huì)對(duì)特殊病種報(bào)銷產(chǎn)生一定影響，如門診報(bào)銷金額達(dá)到限額后，自動(dòng)啟動(dòng)二次報(bào)銷；繳費(fèi)基數(shù)確定報(bào)銷比例，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%等。這些政策在一定程度上提高了參保人的報(bào)銷待遇，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在廣東汕頭辦理特殊病種報(bào)銷，參保人需要了解特殊病種范圍、不同的報(bào)銷方式、申報(bào)所需資料及時(shí)間地點(diǎn)等信息。關(guān)注醫(yī)保門診新政策的動(dòng)態(tài)，以充分享受醫(yī)保帶來的福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
