68種疾?。?3個(gè)全省統(tǒng)一病種+5個(gè)本地補(bǔ)充病種）
2025年甘肅白銀市門診慢特病執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋Ⅰ類（全省統(tǒng)一）和Ⅱ類（本地補(bǔ)充）兩大類別，重點(diǎn)保障費(fèi)用高、病程長、需持續(xù)門診治療的疾病。以下為詳細(xì)分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)：
一、病種范圍及分類
Ⅰ類病種（63個(gè)）
- 高費(fèi)用病種（10種）：血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析。
- 其他慢性?。?3種）：包括糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅱ級(jí)及以上、冠心病、慢性病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病等。
Ⅱ類病種（5個(gè)）
根據(jù)白銀市地理環(huán)境及疾病譜補(bǔ)充：女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病。
| 類別 | 病種數(shù)量 | 代表疾病 | 覆蓋人群 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（全?。?/strong> | 63種 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異 | 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 |
| Ⅱ類（本地） | 5種 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病 | 居民醫(yī)保為主 |
二、報(bào)銷比例及待遇標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保
- 高費(fèi)用病種：報(bào)銷比例90%（如血友病、器官移植抗排異治療）。
- 其他病種：報(bào)銷比例85%。
居民醫(yī)保
- 高費(fèi)用病種：報(bào)銷比例80%。
- 其他病種：報(bào)銷比例70%。
| 醫(yī)保類型 | 高費(fèi)用病種報(bào)銷 | 普通病種報(bào)銷 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 85% | 按病種限額+500元調(diào)整 |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 70% | 按病種限額分解計(jì)算 |
三、政策銜接與經(jīng)辦流程
新舊病種銜接
- 2024年前已認(rèn)定的病種，若名稱與2025年一致，待遇從2025年1月1日起重新計(jì)算。
- 原糖尿病伴并發(fā)癥、尿毒癥透析等病種將細(xì)分為更具體的亞類。
認(rèn)定流程
- 高費(fèi)用病種：需在二級(jí)及以上醫(yī)院提交病歷、診斷證明等材料。
- 其他病種：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。
甘肅白銀市通過統(tǒng)一病種目錄和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保門診慢特病政策覆蓋更廣泛需求，同時(shí)針對(duì)職工與居民醫(yī)保差異化設(shè)計(jì)報(bào)銷比例，顯著減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策明確病種細(xì)分與待遇銜接規(guī)則，避免因名稱差異導(dǎo)致的保障缺失，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的精準(zhǔn)性與公平性。
