需要本人親自辦理

2025年江蘇常州特殊病種的認定和辦理流程中，原則上要求患者本人親自到場進行辦理，這主要是為了確保信息的真實性、準確性，并完成必要的身份核驗、病歷資料確認以及現(xiàn)場評估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本人親自辦理能夠有效防止冒名頂替、資料造假等風(fēng)險，保障醫(yī)?；鸢踩?，同時也有助于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員與患者直接溝通，全面了解病情發(fā)展和治療需求，確保特殊病種待遇的精準落實。

一、 特殊病種認定的基本流程

特殊病種是指經(jīng)醫(yī)學(xué)確認、病程較長、醫(yī)療費用較高且需長期門診治療的疾病，納入醫(yī)保特殊病種管理后，患者可享受更高的報銷比例和更便捷的結(jié)算服務(wù)。在江蘇常州，特殊病種的認定有一套標準化的流程，確保公平、公正、公開。

1. 申請資格與病種范圍

并非所有疾病都可申請?zhí)厥獠》N。常州市醫(yī)保局會定期公布可申請的病種目錄，常見病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。申請人需持有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的明確診斷證明和相關(guān)檢查報告。

1. 材料準備與提交

申請?zhí)厥獠》N需準備齊全的材料，包括：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件、近期一寸免冠照片、二級及以上醫(yī)院的出院記錄或門診病歷、相關(guān)檢查檢驗報告（如病理報告、影像學(xué)報告等）、診斷證明書等。材料需真實、完整，缺一不可。

1. 現(xiàn)場辦理與審核

材料準備齊全后，申請人需攜帶所有資料前往常州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)院醫(yī)保窗口進行現(xiàn)場提交。工作人員將進行身份核驗、材料初審，并錄入系統(tǒng)。部分復(fù)雜病例可能還需提交至專家評審小組進行復(fù)核。

二、 為何要求本人親自辦理

盡管部分政務(wù)服務(wù)已實現(xiàn)“不見面審批”，但特殊病種因其涉及重大醫(yī)療權(quán)益和較高醫(yī)保支出，仍強調(diào)本人親自辦理的重要性。

1. 身份真實性核驗

醫(yī)保系統(tǒng)需通過人臉識別、指紋采集等方式確認申請人身份，防止他人冒用醫(yī)?？ɑ騻卧觳牧向_取醫(yī)保待遇。本人到場是核實身份最直接有效的方式。

1. 病情溝通與確認

醫(yī)保經(jīng)辦人員或醫(yī)院專家可能需要與患者本人溝通病情發(fā)展、治療方案、用藥情況等，以判斷是否符合特殊病種的認定標準。家屬代為陳述可能存在信息偏差。

1. 知情同意與簽字確認

特殊病種認定涉及個人信息使用、待遇享受規(guī)則等，需患者本人閱讀并簽署相關(guān)知情同意書和申請表，確保其充分了解權(quán)利與義務(wù)。

1. 特殊情況下的代辦機制

對于因重癥臥床、行動不便、身處異地等特殊原因確實無法親自辦理的患者，可由直系親屬或法定監(jiān)護人代辦。代辦時需提供患者身份證和醫(yī)保卡原件、代辦人身份證原件、雙方關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證、公證書等）以及病情證明或情況說明，部分情況還需提供委托書。

三、 辦理地點與后續(xù)管理

1. 辦理地點

常州市特殊病種認定可在各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳、市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或指定的三級醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理。建議提前通過“常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚬倬W(wǎng)查詢具體地址和工作時間。

1. 認定結(jié)果查詢

提交申請后，一般在15-20個工作日內(nèi)可查詢認定結(jié)果?？赏ㄟ^醫(yī)保服務(wù)窗口、自助查詢機、“江蘇醫(yī)保云”APP或“常州醫(yī)?！惫娞栠M行查詢。

1. 待遇享受與年審

認定通過后，患者可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受特殊病種門診報銷待遇。部分病種需定期復(fù)審（如每年一次），提交近期檢查報告以確認病情持續(xù)符合標準，否則待遇可能暫停。

特殊病種的認定是保障重大疾病患者醫(yī)療權(quán)益的重要制度安排，本人親自辦理既是程序要求，也是對患者自身權(quán)益的負責(zé)。隨著醫(yī)保信息化水平提升，未來或?qū)⑻剿鞲啾忝翊胧?，但在當前階段，為確保流程規(guī)范與基金安全，患者仍需重視并配合完成現(xiàn)場辦理環(huán)節(jié)。建議提前準備材料，合理安排時間，確保順利通過認定，及時享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。