貴陽市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病符合2025年醫(yī)保規(guī)定的門診特殊病種范圍。
2025年貴州貴陽門特申請人員需同時滿足參保身份與疾病范疇兩大核心條件：必須是貴陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，且所患疾病需屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的門診特殊病種（如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎衰竭等），并提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)醫(yī)療材料。
一、申請條件
1. 參保身份要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員：包括企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員等正常繳費的參保者，需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月（斷繳期間不可申請）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：需為當(dāng)年度已繳費的貴陽市城鄉(xiāng)居民，含未成年人、老年人、在校學(xué)生等群體。
- 異地參保人員：非貴陽本地參保但長期在貴陽居住者，需先辦理異地就醫(yī)備案，再按規(guī)定申請門特。
2. 疾病范疇與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需符合2025年貴陽市醫(yī)保局公布的25類門診特殊病種，主要包括：
| 病種類型 | 常見病種舉例 | 診斷依據(jù)要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤類 | 肺癌、乳腺癌、白血病 | 病理報告、CT/MRI檢查報告、腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果 |
| 慢性病類 | 糖尿?。ê喜⑿哪I眼并發(fā)癥）、高血壓3級 | 連續(xù)6個月以上門診病歷、血糖/血壓監(jiān)測記錄 |
| 器官衰竭類 | 慢性腎衰竭（需透析）、肝衰竭 | 腎功能/肝功能檢查報告、透析記錄 |
| 精神疾病類 | 重性精神障礙、帕金森綜合征 | 專科醫(yī)院診斷證明、病史記錄（≥2年） |
| 罕見病類 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 基因檢測報告、免疫指標(biāo)檢查結(jié)果 |
二、所需材料
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 本人身份證原件及復(fù)印件
- 社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）
- 近期1寸免冠照片2張（首次申請需提供）
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)院開具，需注明疾病名稱、診斷日期、醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 包括門診病歷、住院病歷（入院/出院記錄）、手術(shù)記錄等，需完整記錄病情發(fā)展過程。 |
| 檢查報告 | 如CT、MRI、病理切片、實驗室檢查結(jié)果（如血糖、腎功能指標(biāo)）等，需為申請前3個月內(nèi)的報告。 |
三、辦理流程
1. 選擇辦理渠道
- 線上辦理：通過“貴州醫(yī)保APP”“貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或定點醫(yī)院官方平臺提交申請，上傳材料掃描件（PDF/JPG格式），3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料原件到貴陽市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦（如貴州省人民醫(yī)院、貴陽市第一人民醫(yī)院）填寫《門診特殊病申請表》，當(dāng)場提交材料并領(lǐng)取受理回執(zhí)。
2. 審核與認(rèn)定
- 醫(yī)院初審：定點醫(yī)院組織專家團隊復(fù)核材料，重點核查疾病診斷的真實性與完整性（15個工作日內(nèi)完成）。
- 醫(yī)保部門終審：醫(yī)院將通過初審的材料提交至貴陽市醫(yī)保局，醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)審核，通過后生成《門診特殊病治療證》。
- 憑證領(lǐng)取：線上申請通過者可下載電子憑證，線下申請者需到醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取紙質(zhì)證書，憑證自發(fā)放之日起生效。
四、注意事項
1. 時效性管理
- 申請時間：首次申請需在每季度最后一個月15日前提交材料，逾期將順延至下一季度審核。
- 待遇有效期：門特資格通過后，惡性腫瘤等重癥病種長期有效，糖尿病、高血壓等慢性病需每2年復(fù)審，未按時復(fù)審將暫停待遇。
2. 就醫(yī)與報銷規(guī)范
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需選擇貴陽市醫(yī)保局指定的門特定點醫(yī)院（可在“貴州醫(yī)保APP”查詢名單），每次就診時需主動出示《門診特殊病治療證》及社?？?。
- 報銷比例：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-80%（基層醫(yī)院報銷比例上浮5%），年度報銷限額按病種設(shè)定（如尿毒癥透析年限額8萬元，糖尿病年限額1.2萬元）。
3. 違規(guī)處理
提供虛假材料、轉(zhuǎn)借社?？ǖ刃袨閷⒈患{入醫(yī)保失信名單，取消3年內(nèi)門特申請資格，并追回違規(guī)報銷費用。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請門特，建議提前準(zhǔn)備完整的診斷材料，并關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的病種目錄更新信息。門特待遇生效后，可顯著降低門診治療費用負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守定點就醫(yī)、按時復(fù)審等規(guī)定，確保合規(guī)享受醫(yī)保福利。
