需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷書及身份證復(fù)印件等材料，并通過網(wǎng)上或窗口申報(bào)。
在2025年，于內(nèi)蒙古呼倫貝爾市辦理特殊門診待遇，參保人員需準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)審核認(rèn)定符合相應(yīng)慢性病病種標(biāo)準(zhǔn)后，即可享受門診醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體流程正逐步推行網(wǎng)上申報(bào)以方便群眾 。
（一） 申請條件與病種范圍
參保身份要求 申請特殊門診待遇的人員必須是參加了呼倫貝爾市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍 呼倫貝爾市的特殊門診通常指門診慢性病，涵蓋多種長期需藥物治療的疾病。具體病種由市級醫(yī)保部門規(guī)定，常見病種包括但不限于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療以及精神疾病等 。其中，精神疾病門診治療需在呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心進(jìn)行申請認(rèn)定 。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 申請人所患疾病必須符合醫(yī)保部門制定的門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常要求病情相對穩(wěn)定，需要長期門診治療，且相關(guān)醫(yī)療文書能充分證明疾病的診斷和治療需求。
（二） 所需材料清單
辦理特殊門診的核心在于提供詳實(shí)、權(quán)威的醫(yī)學(xué)證明材料，用以證實(shí)所患疾病符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 說明與要求 |
|---|---|---|
身份證明材料 | 身份證原件及復(fù)印件 | 用于核實(shí)申請人身份信息 。 |
醫(yī)學(xué)診斷證明 | 與申報(bào)病種相關(guān)的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷書或疾病證明書原件 | 診斷書需加蓋醫(yī)院公章，明確診斷結(jié)論 。 |
就醫(yī)資料 | 與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷（包括病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單等） | 住院病歷是證明病情嚴(yán)重程度和治療過程的關(guān)鍵材料，必須來自二級及以上醫(yī)院 。 |
檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、基因檢測報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、化驗(yàn)單等） | 報(bào)告需清晰顯示異常指標(biāo)，與所申報(bào)病種直接相關(guān) 。 | |
門診病歷（如適用） | 對于部分無需住院即可確診的病種，完整的門診病歷和相關(guān)檢查報(bào)告也需提供。 | |
申請表格 | 《門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請表》 | 部分情況下可能需要填寫此表格，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供 。 |
（三） 辦理流程與方式
材料準(zhǔn)備 根據(jù)所申報(bào)的慢性病病種，收集整理上述要求的全部材料。確保所有復(fù)印件清晰可辨，原件用于現(xiàn)場核驗(yàn)。
提交申請 參保人員可選擇以下任一方式提交申請：
- 網(wǎng)上申報(bào)：呼倫貝爾市正推行門診慢性病網(wǎng)上申報(bào)流程，符合條件的參保人員可通過指定的線上平臺提交電子版材料，實(shí)現(xiàn)便捷辦理 。
- 窗口申報(bào)：將準(zhǔn)備好的紙質(zhì)材料提交至參保地所屬的旗市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，或提交給指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？?。例如，牙克石市的高血壓、糖尿病認(rèn)定可在牙克石人民醫(yī)院、牙克石中蒙醫(yī)院進(jìn)行 。
審核認(rèn)定 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家對提交的材料進(jìn)行審核。對于高血壓、糖尿病等普通慢性病，認(rèn)定過程已取消體檢環(huán)節(jié)，主要依據(jù)提供的住院病歷等資料進(jìn)行認(rèn)定 。審核通過后，參保人員將被納入特殊門診管理。
待遇享受 認(rèn)定成功后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，可按呼倫貝爾市醫(yī)保政策規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷。參保人員可憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算 。
綜合來看，在2025年的呼倫貝爾市辦理特殊門診，關(guān)鍵在于準(zhǔn)備好由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷書以及身份證復(fù)印件等核心材料。隨著服務(wù)優(yōu)化，網(wǎng)上申報(bào)成為重要途徑，整個(gè)流程旨在讓符合條件的高血壓、糖尿病等慢性病患者能夠便捷地獲得應(yīng)有的醫(yī)保待遇，減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
