2025年陜西延安辦理特殊病種需提供有效身份證件、近兩年住院或門診病歷、申請(qǐng)表等材料。
2025年陜西延安辦理特殊病種（即門診慢特病）所需材料主要包括有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、《延安市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（僅線下申報(bào)時(shí)使用）、近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件；如無近兩年住院病歷，則需提供近兩年兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、診斷證明書及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單，往年相關(guān)住院病歷可一并提供。辦理方式分為線上辦理和線下辦理，線上辦理通過“延安醫(yī)保”微信公眾號(hào)進(jìn)入“掌上服務(wù)”—“慢特病申報(bào)”小程序提交材料，線下辦理需到甘泉縣醫(yī)療和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦中心服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)提交。特殊病種共46種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等常見病種。待遇享受以自然年度為周期，一般為兩個(gè)參保年度，部分病種可即時(shí)申報(bào)并即時(shí)享受待遇。
一、基本條件與病種范圍
- 參保人員：凡參加延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和城鄉(xiāng)居民，符合特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的均可申請(qǐng)。學(xué)生、兒童及特殊人群參照城鄉(xiāng)居民政策執(zhí)行。
- 病種范圍：2025年納入門診慢特病管理的病種共46種，包括但不限于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療（含放療、化療）、惡性腫瘤康復(fù)治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥、透析（含血液透析、腹膜透析）、精神疾病、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等。部分病種僅限居民醫(yī)保參保人員（如兒童苯丙酮尿癥、腦癱等）。
二、所需材料
- 身份證明材料
有效身份證件（身份證原件及復(fù)印件）或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
- 病歷資料
- 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告等）。
- 無近兩年住院病歷者，需提供近兩年兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷（含搶救病歷）、診斷證明書、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單（如CT、MRI、血液檢查等），并附有持續(xù)用藥治療的證明材料。往年相關(guān)住院病歷可一并提供以輔助認(rèn)定。
- 申請(qǐng)表格
《延安市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（僅線下辦理時(shí)填寫并提交，線上辦理無需紙質(zhì)表格）。
- 其他補(bǔ)充材料
- 部分病種可能需額外提供?？茩z查報(bào)告（如糖尿病需提供并發(fā)癥相關(guān)檢查，惡性腫瘤需提供病理報(bào)告等）。
- 長(zhǎng)期駐外人員報(bào)銷時(shí)需額外提供門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、處方、門診病歷、住院病歷復(fù)印件及各種檢查化驗(yàn)單等。
三、辦理流程
- 線上辦理
- 關(guān)注“延安醫(yī)保”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“掌上服務(wù)”—“慢特病申報(bào)”小程序。
- 上傳身份證件，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別校驗(yàn)后填寫參保信息，選擇申報(bào)病種（每人最多可申報(bào)兩個(gè)病種）。
- 上傳所需病歷資料及診斷證明等材料后提交申請(qǐng)。
- 可通過小程序?qū)崟r(shí)查看審核進(jìn)度及認(rèn)定結(jié)果。
- 線下辦理
- 參保人員攜帶所有紙質(zhì)材料，前往甘泉縣醫(yī)療和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦中心服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。
- 工作人員協(xié)助完成信息填寫及材料上傳，申報(bào)后可通過小程序查詢結(jié)果。
- 部分患者在市域內(nèi)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療并初次確診規(guī)定病種的，可在出院時(shí)直接辦理門診慢特病申報(bào)鑒定。
四、常見病種材料差異
病種名稱 | 必備基礎(chǔ)材料 | 特殊補(bǔ)充材料 | 病歷時(shí)限 | 醫(yī)院等級(jí)要求 | 是否可線上辦理 |
|---|---|---|---|---|---|
高血壓 | 身份證明、門診/住院病歷、診斷證明 | 心臟、腎臟等靶器官損害檢查報(bào)告 | 近兩年 | 二級(jí)及以上 | 是 |
糖尿病 | 身份證明、門診/住院病歷、診斷證明 | 并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜、腎病）相關(guān)檢查 | 近兩年 | 二級(jí)及以上 | 是 |
惡性腫瘤 | 身份證明、住院病歷、病理報(bào)告 | 放療/化療方案、近期復(fù)查記錄 | 近兩年 | 二級(jí)及以上 | 是 |
透析 | 身份證明、住院病歷、透析記錄 | 透析方案、腎功能檢查報(bào)告 | 近兩年 | 二級(jí)及以上 | 是 |
器官移植抗排異 | 身份證明、住院病歷、移植手術(shù)記錄 | 抗排異治療方案、血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 近兩年 | 二級(jí)及以上 | 是 |
血友病 | 身份證明、門診/住院病歷、診斷證明 | 凝血功能檢查、因子使用記錄 | 近兩年 | 二級(jí)及以上 | 是 |
精神疾病 | 身份證明、門診病歷、診斷證明 | 精神科專科評(píng)估報(bào)告、長(zhǎng)期用藥記錄 | 近兩年 | 二級(jí)及以上 | 是 |
五、待遇享受與注意事項(xiàng)
- 待遇享受期限：門診慢特病待遇實(shí)行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期，待遇期一般為兩個(gè)參保年度。集中申報(bào)期認(rèn)定通過后，從所申請(qǐng)年度的1月1日起享受待遇；非集中申報(bào)期認(rèn)定通過后，次月起享受待遇。惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時(shí)申報(bào)，認(rèn)定后即可享受待遇。
- 多病種待遇：參保人員患多種門診慢特病時(shí)，最多可同時(shí)申報(bào)兩種病種，年度最高支付限額在待遇水平較高病種限額基礎(chǔ)上增加1000元。已享受兩種病種待遇者，如需新增病種，須先中止一種原有病種待遇。
- 費(fèi)用結(jié)算：特殊病種待遇享受人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的與認(rèn)定病種相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用可直接結(jié)算。符合長(zhǎng)期處方條件的病種，用藥量最長(zhǎng)不超過12周。
- 注意事項(xiàng)：
- 所有病歷資料需真實(shí)、完整，復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
- 線上辦理需確保上傳材料清晰可辨，避免因材料不全或模糊導(dǎo)致審核不通過。
- 長(zhǎng)期駐外人員需在次年規(guī)定時(shí)間內(nèi)（通常為1月至2月底）到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口報(bào)銷。
- 特殊藥品（特藥）費(fèi)用按特藥政策報(bào)銷，不占用門診慢特病年度限額。
辦理特殊病種是保障慢性病和重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用的重要途徑，2025年陜西延安政策進(jìn)一步優(yōu)化了材料清單與辦理流程，線上辦理渠道的開通極大提升了便捷性。參保人員需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備齊全身份證明、病歷資料及診斷證明等材料，及時(shí)通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，確保順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
