揚州門診特殊病種報銷需先在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥,再按不同病種及政策報銷
揚州門診特殊病種申請成功后,患者可在門診特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)購買范圍內(nèi)藥品享受報銷。報銷根據(jù)病種不同有不同政策,包括起付線、報銷比例和最高補助限額等規(guī)定。以下將詳細介紹報銷的適用范圍、不同類型病種政策及報銷注意事項等內(nèi)容。
一、適用范圍
揚州大市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、揚州大市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員適用門診特殊病種報銷政策。
二、報銷政策
1. 職工醫(yī)保門診特殊病種
| 門特類型 | 病種范圍 | 具體政策 |
|---|---|---|
| 一類門特 | 須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植 | 1. 起付線為500元/年;<br>2. 在規(guī)定的藥品和診療項目政策范圍內(nèi)報銷比例與住院相同。 |
| 二類門特 | 慢性肝炎肝硬化(失代償期)和自身免疫性肝病、嚴重精神障礙、高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病合并感染或并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、慢性腎功能不全、冠心病、中風(fēng)后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥、肺結(jié)核、阿爾茨海默氏病、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、擴張型心肌病、腦血管支架術(shù)后、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬皮病、重癥銀屑病、癲癇、老年性黃斑變性、重癥肌無力 | 1. 起付線為500元/年;<br>2. 政策范圍內(nèi)用于治療本病的費用報銷80%,一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補助限額為2500元;<br>3. 職工醫(yī)保門診特殊病種實施病種及待遇疊加政策。同一參保人患有兩種及以上二類門診特殊病種,一個醫(yī)保年度內(nèi),每增加一個病種補助限額增加500元,最高補助限額為3500元。 |
2. 居民醫(yī)保門診特殊病種
| 門特類型 | 病種范圍 | 具體政策 |
|---|---|---|
| 一類門特 | 須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植 | 1. 起付線為500元/年(參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的降低100元);<br>2. 門特政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用結(jié)算辦法類同住院(血透報銷比例為70%)。 |
| 二類門特 | 高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病(合并感染或有心、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、冠心病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝炎和肝硬化(失代償期)、肺結(jié)核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥 | 1. 起付線為500元/年(參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的降低100元);<br>2. 門特政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為70%;<br>3. 一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補助總額為2000元。 |
三、報銷注意事項
- 與個人賬戶余額無關(guān):門特的報銷與醫(yī)保個人賬戶是否有余額無關(guān),門特患者在進行門診診療行為時一定要刷醫(yī)??ā?/li>
- 每年支付一次起付線:每個醫(yī)保年度均需支付一次起付線。
- 費用范圍規(guī)定:每一門診特殊病種均規(guī)定了與申請該病種相關(guān)的檢查、化驗、診療項目和藥品,與該病種無關(guān)的醫(yī)療費用,不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
揚州門診特殊病種報銷政策為參?;颊咛峁┝酥匾尼t(yī)療保障。不同類型的醫(yī)保(職工醫(yī)保和居民醫(yī)保)以及不同的病種,有著相應(yīng)的報銷政策?;颊咴谙硎軋箐N待遇時,需了解適用范圍、各類病種的具體政策以及報銷注意事項,確保在門診治療中能合理、順利地進行費用報銷,減輕醫(yī)療負擔。