63種
2025年廣東茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種（門特）覆蓋范圍廣泛，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涵蓋63種疾病，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保涵蓋62種（兒童先天性心臟病不納入職工保障）。病種涵蓋重大疾病、慢性病及特殊疾病，政策向多病種患者傾斜，并取消起付線以減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、病種分類與覆蓋范圍
茂名市2025年門特病種分為重大疾病、慢性病和特殊疾病三大類，具體如下：
| 疾病類別 | 典型病種 | 覆蓋人群 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病、尿毒癥透析治療、艾滋病 | 城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保參保人 |
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化（失代償期）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保參保人 |
| 特殊疾病 | 精神分裂癥、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、克羅恩病、癲癇 | 城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保參保人 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特有病種：兒童先天性心臟病。
職工醫(yī)保特有病種：無(wú)（較城鄉(xiāng)居民少1種）。
二、2025年新增與調(diào)整病種
根據(jù)廣東省統(tǒng)一目錄及茂名地方政策，2025年門特病種進(jìn)一步優(yōu)化：
| 新增病種 | 政策亮點(diǎn) |
|---|---|
| 風(fēng)濕性心臟病 | 納入慢性病管理，年度限額提高至1.2萬(wàn)元 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 按住院比例報(bào)銷，年度限額1萬(wàn)元 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 報(bào)銷比例提升至90% |
調(diào)整病種：
- 白血病并入“惡性腫瘤（放化療）”類別，簡(jiǎn)化認(rèn)定流程。
- 糖尿病并發(fā)癥擴(kuò)展覆蓋所有需長(zhǎng)期藥物控制的病例。
三、報(bào)銷政策與待遇
| 項(xiàng)目 | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 起付線 | 門特不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按住院支付比例報(bào)銷。 |
| 報(bào)銷比例 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)（職工70%-80%，居民50%-65%），部分病種如惡性腫瘤報(bào)銷比例達(dá)90%。 |
| 支付限額 | 多病種疊加：城鄉(xiāng)居民年度限額+1200元/年，職工+2400元/年。 |
| 異地就醫(yī) | 需備案，支付標(biāo)準(zhǔn)參照本市外住院比例。 |
四、典型病種年度限額對(duì)比
| 病種 | 城鄉(xiāng)居民限額 | 職工限額 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療） | 1萬(wàn)元 | 1萬(wàn)元 |
| 尿毒癥透析治療 | 3萬(wàn)元 | 3萬(wàn)元 |
| 高血壓Ⅲ期 | 800元 | 800元 |
| 精神分裂癥（長(zhǎng)效針劑治療） | 1.5萬(wàn)元 | 2萬(wàn)元 |
五、申請(qǐng)與續(xù)期
- 1.申請(qǐng)材料：近2年病歷、檢查報(bào)告、診斷證明。
- 2.認(rèn)定流程：定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷→醫(yī)保部門備案→3個(gè)工作日內(nèi)生效。
- 3.續(xù)期規(guī)則：到期前30日復(fù)查，符合條件可續(xù)期；部分長(zhǎng)期病種（如器官移植）無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
茂名市2025年門特政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，有效減輕了慢性病和重大疾病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人可通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序或參保地醫(yī)保局查詢實(shí)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)，確保及時(shí)享受待遇。