67種門診慢特病納入保障范圍，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，復審期限1-10年不等，支付比例最高達85%。
2025年甘肅省慶陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，符合條件的參保人員可申請待遇資格認定，享受長期門診用藥及治療費用報銷。政策涵蓋病種范圍、認定流程、待遇標準等核心內容，旨在減輕患者醫(yī)療負擔。
一、保障對象與病種范圍
參保人員
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)轉移或醫(yī)保關系變更無需重新認定，結果全省互認。
病種分類與限額
慶陽市共納入67種門診慢特病，分為Ⅰ類（長期維持治療）和Ⅱ類（需定期復審）。
代表性病種及待遇：
病種類別 示例病種 職工支付比例/限額 居民支付比例/限額 復審期限（年） Ⅰ類 類風濕性關節(jié)炎 85%/6000元 70%/4000元 10 Ⅰ類 糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內） 85%/5000元 70%/3000元 長期 Ⅱ類 嚴重精神障礙（如雙相情感障礙） 80%/5000元 65%/3000元 3
二、申請條件與材料
基本條件
- 確診病種屬于慶陽市目錄范圍，且需長期門診治療。
- 由副主任醫(yī)師及以上專家出具診斷證明，部分病種需兩名專家共同確認（如精神障礙類）。
所需材料
- 通用材料：醫(yī)保憑證、身份證復印件、《門診慢特病申請表》。
- 病種專項材料：
- 腫瘤類：病理報告、放化療記錄；
- 慢性病（如高血壓）：連續(xù)門診病歷及并發(fā)癥檢查報告；
- 精神類：?？漆t(yī)院診療計劃及兩位副主任醫(yī)師簽名證明。
三、辦理流程與時效
申報方式
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”提交電子材料；
- 線下：前往市內任一認定醫(yī)院提交紙質材料，支持“市內通辦”。
審批流程
- 認定醫(yī)院15個工作日內完成審核，醫(yī)保經辦機構5個工作日內備案并錄入系統(tǒng)。
- 待遇生效時間以系統(tǒng)登記為準，既往費用不追溯報銷。
特殊情形處理
- 病種變更：未產生費用的病種可隨時變更；血友病、器官移植術后等10類病種變更不受限。
- 異議申訴：對認定結果有異議可向醫(yī)保經辦機構申請復核。
2025年慶陽市門診慢特病政策通過病種擴容、流程簡化和待遇提升，顯著優(yōu)化了慢性病患者的醫(yī)療保障體驗。參保人員需重點關注病種認定標準和材料完整性，確保及時享受政策紅利。
