53種疾病納入門診特定病種管理，年度限額最高達8萬元
2025年廣東肇慶將門診特殊病種分為基礎(chǔ)病種和高額治療病種兩類，覆蓋常見慢性病、重大疾病及罕見病，實行差異化的醫(yī)保報銷政策與年度限額管理。（注：以下信息綜合廣東省及肇慶市醫(yī)保政策，病種范圍以最新官方目錄為準(zhǔn)）

一、 定義與分類標(biāo)準(zhǔn)

1. 基礎(chǔ)病種（一類）

   • 涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等需長期門診治療的常見慢性病。
   • 年度報銷限額：3000-5000元，部分病種（如糖尿病并發(fā)癥）限額提升至8000元。

2. 高額治療病種（二類）

   • 包括惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重型地中海貧血等治療費用高昂的疾病。
   • 年度報銷限額：1萬-8萬元，其中血液透析年限額最高達8萬元。

3. 新增罕見病種

   2025年擴展至漸凍癥（ALS）、肺動脈高壓、遺傳性血管性水腫等7種罕見病，納入二類病種管理。

二、 具體病種范圍與政策對比

三、 保障政策與特色優(yōu)化

1. 跨省異地直接結(jié)算

   備案后可在全國1.2萬家定點醫(yī)院直接報銷，無需墊付費用（原政策需回參保地報銷）。

2. “兩病”用藥專項保障

   高血壓、糖尿病（“兩病”）患者門診用藥報銷70%，乙類藥自付比例降至10%。

3. 大病傾斜政策

   參保滿5年的居民，住院+門診特殊病種合并報銷比例額外提高5%。

廣東肇慶特殊病種政策通過分類管理、差異報銷、罕見病擴容三大核心優(yōu)化，顯著減輕患者負擔(dān)。需注意，病種資格認定需通過“粵醫(yī)保”平臺或定點醫(yī)院提交材料，審核通過后次日生效。建議患者優(yōu)先選擇省內(nèi)三級醫(yī)院進行診斷與治療備案，以最大化利用醫(yī)保政策。