64-68種
2025年云南保山將門診特殊?。夭。?strong>納入統(tǒng)一管理，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓、糖尿病等重大及慢性疾病，并新增克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）等罕見病種，形成多層級保障體系。
一、 門診特病覆蓋范圍
核心病種目錄
- 國家統(tǒng)一病種：執(zhí)行全國統(tǒng)一的64-68種門診慢特病目錄，包含惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 省級新增病種：云南新增克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病5種疾病，并調(diào)整強直性脊柱炎等2種原慢性病為特病管理。
地方特色病種
- “兩病”專項保障：高血壓、糖尿病患者享受門診用藥報銷70%，年度限額內(nèi)乙類藥自付10%。
- 高發(fā)疾病覆蓋：冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等納入直接結(jié)算范圍，報銷比例達90%。
二、 新增與調(diào)整病種解析
新增罕見病與慢性病
- 罕見病：如漸凍癥、克羅恩病，年度限額內(nèi)報銷70%-90%，部分藥物納入醫(yī)保目錄。
- 慢性病升級：強直性脊柱炎等原慢性病調(diào)整為特病，報銷比例提高至與惡性腫瘤同檔。
跨省結(jié)算病種
5類新增跨省病種：包括慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎，保山參保人可在全國1300余家醫(yī)院直接結(jié)算。
三、 報銷政策對比
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 起付線 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 90%-95% | 無封頂線 | 無 | 含白血病、靶向藥物 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 80,000 | 無 | 含透析耗材費用 |
| 高血壓/糖尿?。▋刹。?/td> | 70% | 5,000 | 無 | 乙類藥自付10% |
| 克羅恩病 | 70% | 30,000 | 500 | 需定點醫(yī)院確診 |
| 漸凍癥 | 80% | 50,000 | 無 | 含康復(fù)治療費用 |
2025年云南保山門診特病政策通過病種擴容、報銷提標、結(jié)算便捷三大措施，顯著減輕患者負擔。參保人需關(guān)注病種認定流程及跨省結(jié)算備案要求，及時享受政策紅利。罕見病與慢性病保障的強化，標志著醫(yī)保體系向“精準化、人性化”邁出關(guān)鍵一步。
