38種基礎病種全面覆蓋，12類重癥享專項保障
2025年黑龍江牡丹江特殊病種管理體系實現(xiàn)分級分類，覆蓋惡性腫瘤、代謝性疾病、器官移植術后治療等基礎病種，同步將兒童孤獨癥、肺動脈高壓等納入擴展目錄，形成“基礎+特色”的雙層保障體系。

一、 基礎病種覆蓋范圍

1. 核心病種清單
   包含國家醫(yī)保局規(guī)定的20類基礎疾?。?/p>

   • 惡性腫瘤（放療、化療、鎮(zhèn)痛治療）
   • 腎功能衰竭（透析治療）
   • 器官移植術后抗排異治療（腎臟、肝臟、心臟等）
   • 糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓（Ⅲ期及以上）
   • 冠心病、風心病、腦血管意外后遺癥

   分類	代表病種	報銷比例	起付標準
   重癥治療類	惡性腫瘤、尿毒癥	70%-90%	0元
   慢性病管理類	糖尿病、高血壓	50%-70%	200元
   術后康復類	器官移植抗排異治療	80%	0元

2. 區(qū)域擴展目錄
   黑龍江省新增48種地方病種：

   • 癲癇、帕金森病、慢性阻塞性肺病
   • 兒童孤獨癥（納入康復治療項目）、慢性心力衰竭
   • 強直性脊柱炎、肺動脈高壓

二、 重癥專項保障病種

1. 12類大病門診全報銷

   • 兒童先天性心臟病、兒童白血病
   • 肺癌、食道癌、宮頸癌（限晚期）
   • 血友病、再生障礙性貧血

2. 高額治療病種補貼
   二類病種（如器官移植、骨髓增生異常綜合征）年度補貼上限達8萬元，一類病種（如糖尿病并發(fā)癥）補貼1000-5000元。

三、 醫(yī)保類型差異對比

1. 職工醫(yī)保

   • 覆蓋全部68種病種，門診報銷比例最高90%。
   • 跨省結算支持：高血壓、糖尿病等9類病種異地直接報銷。

2. 居民醫(yī)保與新農(nóng)合

   • 基礎病種20類，住院報銷比例55%-80%。
   • 大病補充：兒童白血病等8類重癥按費用70%補償。

2025年牡丹江特殊病種政策通過分級保障、動態(tài)調(diào)整機制，顯著減輕患者門診與住院負擔。重癥患者可享“零起付、高比例”報銷，慢性病管理進一步向基層醫(yī)療機構傾斜。參保人員需持確診證明至醫(yī)保部門辦理特殊病種登記，方可激活專項待遇。