83種
2025年安徽蚌埠執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，共納入83種門診慢特病病種，涵蓋慢性病和特殊病兩大類，具體病種可通過醫(yī)保部門官方渠道查詢。
一、門診慢特病病種分類
1. 慢性病病種（38類）
包括高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性乙型肝炎、銀屑病等常見慢性病。
2. 特殊病病種（45類）
涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肺動脈高壓、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化等，以及2024年10月新增的戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等9種罕見病。
二、新增及調(diào)整政策要點(diǎn)
1. 2024年10月新增特殊病病種
| 病種名稱 | 納入時(shí)間 | 保障范圍 |
|---|---|---|
| 戈謝病 | 2024年10月1日 | 門診特殊病待遇 |
| 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 | 2024年10月1日 | 門診特殊病待遇 |
| 非典型溶血性尿毒癥 | 2024年10月1日 | 門診特殊病待遇 |
| 結(jié)節(jié)性硬化癥 | 2024年10月1日 | 門診特殊病待遇 |
2. 病種編碼與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化
- 整合病種編碼：將高血壓（含并發(fā)癥）、糖尿病（含胰島素治療）、惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）等病種編碼統(tǒng)一為國家編碼，支持異地直接結(jié)算。
- 簡化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5種病種放寬動態(tài)監(jiān)測要求，部分病種實(shí)現(xiàn)“免申即享”（如器官移植術(shù)后、帕金森綜合癥）。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
1. 起付線與報(bào)銷比例
| 參保類型 | 病種類型 | 年度起付線 | 報(bào)銷比例 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 常見慢性病 | 350元 | 60% | 一級及以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 城鄉(xiāng)居民 | 特殊慢性病 | 按住院起付線 | 70%-90%（按住院比例） | 一級至三級省屬醫(yī)院 |
| 職工 | 新增罕見病 | - | 職工最高9.6萬元/年 | 全省定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
2. 年度報(bào)銷限額
- 常見慢性病：單一病種2000元，每增加1種提高800元，最高增加1600元。
- 特殊慢性病：如結(jié)節(jié)性硬化癥（居民8.4萬元/年、職工9.6萬元/年）、發(fā)作性睡病（居民4.2萬元/年、職工4.8萬元/年）。
四、申請與結(jié)算流程
1. 申請方式
- 線上申請：通過“蚌埠醫(yī)保”微信公眾號、“皖事通”APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交材料，10個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 線下申請：在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交申請，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. 結(jié)算方式
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在市域內(nèi)一級及以上定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：已備案人員可跨省直接結(jié)算（支持高血壓、糖尿病等10種病種），未備案人員報(bào)銷比例下降10%-20%。
2025年安徽蚌埠門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和簡化流程，進(jìn)一步減輕了慢性病和特殊病患者的門診負(fù)擔(dān)，參保人員可通過官方渠道查詢具體病種及待遇細(xì)則，確保合規(guī)享受醫(yī)保保障。
