2025年寧夏固原特殊病種覆蓋范圍擴(kuò)大至38類，惠及超10萬(wàn)患者
2025年，寧夏固原市特殊病種管理政策進(jìn)一步優(yōu)化，涵蓋慢性病、重大疾病及地方病三大類別，共包含38種病種。患者可享受門診特殊病種待遇，年度報(bào)銷限額最高提升至20萬(wàn)元，門診醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)85%，顯著減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。
（一）慢性病管理類別
糖尿病并發(fā)癥：需提供血糖檢測(cè)報(bào)告及并發(fā)癥診斷證明，年度報(bào)銷限額5萬(wàn)元。
高血壓Ⅲ級(jí)：需連續(xù)3次血壓監(jiān)測(cè)記錄，年度報(bào)銷限額3萬(wàn)元。
慢性阻塞性肺疾病：需肺功能檢查報(bào)告，年度報(bào)銷限額4萬(wàn)元。
| 病種名稱 | 年度報(bào)銷限額（萬(wàn)元） | 門診覆蓋率（%） | 認(rèn)定醫(yī)院等級(jí) |
|---|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥 | 5 | 90 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 |
| 高血壓Ⅲ級(jí) | 3 | 85 | 一級(jí)及以上醫(yī)院 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 4 | 80 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 |
（二）重大疾病類別
惡性腫瘤：需病理學(xué)診斷報(bào)告，年度報(bào)銷限額20萬(wàn)元，覆蓋靶向治療費(fèi)用。
終末期腎病：需透析記錄或腎功能檢測(cè)，年度報(bào)銷限額15萬(wàn)元。
器官移植術(shù)后：需手術(shù)記錄及抗排異治療證明，年度報(bào)銷限額18萬(wàn)元。
| 病種名稱 | 年度報(bào)銷限額（萬(wàn)元） | 特殊治療覆蓋范圍 | 認(rèn)定醫(yī)院等級(jí) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 20 | 靶向藥、放化療 | 三甲醫(yī)院 |
| 終末期腎病 | 15 | 透析、藥物治療 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 |
| 器官移植術(shù)后 | 18 | 抗排異藥物、復(fù)查 | 三甲醫(yī)院 |
（三）地方病及特殊群體病種
克山病：需心電圖及影像學(xué)檢查，年度報(bào)銷限額6萬(wàn)元。
大骨節(jié)病：需骨科專科診斷，年度報(bào)銷限額2萬(wàn)元。
兒童先天性心臟病：需心臟彩超報(bào)告，年度報(bào)銷限額12萬(wàn)元。
| 病種名稱 | 年度報(bào)銷限額（萬(wàn)元） | 特殊群體政策傾斜 | 認(rèn)定醫(yī)院等級(jí) |
|---|---|---|---|
| 克山病 | 6 | 農(nóng)村戶籍患者額外補(bǔ)貼5% | 二級(jí)及以上醫(yī)院 |
| 大骨節(jié)病 | 2 | 免費(fèi)篩查項(xiàng)目覆蓋 | 縣級(jí)及以上醫(yī)院 |
| 兒童先天性心臟病 | 12 | 0-18歲患者全額報(bào)銷 | 三甲醫(yī)院 |
該政策通過(guò)分級(jí)診療與醫(yī)保支付聯(lián)動(dòng)，將特殊病種門診服務(wù)延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)**“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”。同時(shí)，針對(duì)固原市原州區(qū)**、西吉縣等脫貧地區(qū)，增設(shè)病種認(rèn)定綠色通道，確保政策紅利精準(zhǔn)落地。患者可通過(guò)“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”在線提交材料，審核周期縮短至7個(gè)工作日。
2025年固原特殊病種政策的實(shí)施，不僅強(qiáng)化了慢性病與重大疾病的保障力度，更通過(guò)差異化報(bào)銷比例與基層醫(yī)療資源整合，推動(dòng)醫(yī)療資源向偏遠(yuǎn)地區(qū)傾斜。這一舉措預(yù)計(jì)減少患者家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%，為鞏固脫貧攻堅(jiān)成果與健康中國(guó)戰(zhàn)略提供關(guān)鍵支撐。
