26個(gè)病種（職工醫(yī)保），具體病種以官方最新目錄為準(zhǔn)。
2025年，河南新鄉(xiāng)的門(mén)診特定病種（也稱門(mén)診慢特病）主要依據(jù)參保人員的醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）進(jìn)行劃分。根據(jù)新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局發(fā)布的政策通知，新鄉(xiāng)市已明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病待遇政策，其中職工醫(yī)保設(shè)有專門(mén)的門(mén)診（重癥）慢性病類別，包含26個(gè)病種 。這些病種覆蓋了需要長(zhǎng)期在門(mén)診進(jìn)行治療、費(fèi)用較高的慢性病和重大疾病。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也設(shè)有相應(yīng)的門(mén)診慢性病病種目錄。具體的病種名稱、報(bào)銷限額和待遇標(biāo)準(zhǔn)，由官方文件附件詳細(xì)規(guī)定，并自2025年7月1日起執(zhí)行 。河南省已實(shí)現(xiàn)多種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算，提升了參?；颊叩木歪t(yī)便利性 。
一、 新鄉(xiāng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診（重癥）慢性病
新鄉(xiāng)市職工醫(yī)保參保人員可申請(qǐng)的門(mén)診（重癥）慢性病共有26個(gè)病種 。這些病種通常病情較重、病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高，符合“重癥”和“慢性”的特征。享受該待遇的患者，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)，可按規(guī)定的比例和限額報(bào)銷門(mén)診費(fèi)用，大大減輕了個(gè)人負(fù)擔(dān)。
病種范圍 該類別涵蓋了從器官功能衰竭、惡性腫瘤到各類慢性系統(tǒng)性疾病。例如，包括慢性腎功能衰竭（非透析期）、器官移植術(shù)后的抗排異治療、惡性腫瘤的門(mén)診放化療等重大疾病，也包含糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）等常見(jiàn)慢性病 。
待遇與支付限額 不同病種的統(tǒng)籌基金支付月限額不同。例如，器官移植術(shù)后的抗排異治療，根據(jù)術(shù)后年限（0-1年、1-3年、3年以上）設(shè)有不同的高額支付限額。其他病種如惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭透析治療等也享有較高的月支付限額，確?；颊吣艿玫匠掷m(xù)有效的治療 。
申報(bào)與管理 職工參保人員需通過(guò)規(guī)定的鑒定程序，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定。認(rèn)定通過(guò)后，方可享受相應(yīng)的門(mén)診慢特病醫(yī)保報(bào)銷待遇。管理上，通常要求在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。
二、 新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員同樣享有門(mén)診慢性病待遇，其病種目錄與職工醫(yī)保有所不同，旨在滿足廣大居民的基本醫(yī)療需求。具體的病種及限額由官方文件附件明確規(guī)定 。
病種范圍 城鄉(xiāng)居民的門(mén)診慢性病病種側(cè)重于常見(jiàn)、多發(fā)且需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病。這通常包括糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等 。這些疾病的規(guī)范管理對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、降低住院率至關(guān)重要。
待遇與支付限額 報(bào)銷比例和年度（或月度）支付限額通常低于職工醫(yī)保，但能有效減輕居民患者的門(mén)診費(fèi)用壓力。具體的限額標(biāo)準(zhǔn)需參照當(dāng)年的官方文件。
申報(bào)與管理 申報(bào)流程與職工醫(yī)保類似，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷。
三、 重要補(bǔ)充與發(fā)展趨勢(shì)
除了上述兩類主要的門(mén)診慢特病，河南新鄉(xiāng)的醫(yī)保體系還在不斷優(yōu)化，以適應(yīng)新的醫(yī)療需求和國(guó)家政策。
對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)診慢特病 (如慢性病) | 門(mén)診特定藥品 |
|---|---|---|
定義 | 指需要長(zhǎng)期門(mén)診治療、費(fèi)用較高的特定慢性病或重大疾病 。 | 指治療特定疾病（如癌癥、罕見(jiàn)?。┑母咧?、特殊管理的藥品 。 |
管理重點(diǎn) | 管理整個(gè)疾病的門(mén)診治療過(guò)程，包括檢查、治療和藥品等。 | 主要針對(duì)特定的高值藥品進(jìn)行醫(yī)保支付和管理。 |
政策動(dòng)態(tài) | 2025年，河南省將多種門(mén)診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍 。 | 2025年，新鄉(xiāng)市調(diào)整了門(mén)診特定藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 。 |
舉例 | 惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植抗排異、糖尿病伴并發(fā)癥。 | 治療腫瘤的靶向藥、治療罕見(jiàn)病的特效藥等。 |
跨省直接結(jié)算 為方便異地就醫(yī)，國(guó)家已開(kāi)通多種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)，包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 。這標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)的便利性顯著提升。
門(mén)診特定藥品管理 對(duì)于一些費(fèi)用高昂的特殊藥品，醫(yī)保部門(mén)實(shí)行“門(mén)診特定藥品”管理。2025年，新鄉(xiāng)市已對(duì)相關(guān)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，以確保患者能持續(xù)、可負(fù)擔(dān)地獲得這些救命藥 。
政策執(zhí)行時(shí)間 關(guān)于新鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病待遇的最新政策，包括病種及限額，已于2025年7月1日起正式執(zhí)行 。參保人員應(yīng)及時(shí)了解最新政策，以便更好地享受醫(yī)保權(quán)益。
2025年河南新鄉(xiāng)的門(mén)診特定病種體系較為完善，主要分為職工醫(yī)保的26種門(mén)診（重癥）慢性病和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門(mén)診慢性病兩大類 。政策不僅明確了具體的病種和報(bào)銷待遇，還通過(guò)推進(jìn)跨省結(jié)算和優(yōu)化特定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)的可及性和便利性，切實(shí)減輕了患有長(zhǎng)期慢性病和重大疾病參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。