有效期屆滿(mǎn)前30日內(nèi)申請(qǐng)續(xù)辦，審核時(shí)限15個(gè)工作日
2025年海南五指山門(mén)診慢特病待遇到期后，參保人需在有效期屆滿(mǎn)前30日內(nèi)通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交續(xù)辦申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后可繼續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。續(xù)辦流程包括確認(rèn)病種資格、準(zhǔn)備材料、提交申請(qǐng)及待遇激活，需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性和辦理時(shí)限，避免因逾期導(dǎo)致待遇中斷。
一、續(xù)辦前準(zhǔn)備
1. 確認(rèn)續(xù)辦資格
- 病種范圍：需屬于海南省門(mén)診慢特病病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等52種疾病，新增銀屑病、多發(fā)性硬化癥等12種病種（2025年7月1日起納入）。
- 有效期查詢(xún)：通過(guò)“海南醫(yī)保”小程序“我的辦件”或醫(yī)保電子憑證查看待遇到期時(shí)間，慢性病通常為2年，重大疾病可長(zhǎng)期有效。
2. 選擇辦理渠道
| 辦理方式 | 操作平臺(tái) | 辦理時(shí)限 | 適用人群 | 材料提交形式 |
|---|---|---|---|---|
| 線(xiàn)上辦理 | “海南醫(yī)保”微信小程序/APP | 15個(gè)工作日 | 本地及異地參保人員 | 電子版材料（需蓋章） |
| 線(xiàn)下辦理 | 五指山市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/td> | 15個(gè)工作日 | 行動(dòng)不便或需現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藛T | 紙質(zhì)材料（原件+復(fù)印件） |
二、續(xù)辦材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證/戶(hù)口簿原件及復(fù)印件（未成年人用戶(hù)口簿）。
- 醫(yī)保憑證：社保卡或醫(yī)保電子憑證（確保參保狀態(tài)正常）。
- 申請(qǐng)表：《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（醫(yī)院領(lǐng)取或線(xiàn)上下載，需主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
2. 醫(yī)學(xué)證明材料
- 病歷資料：近1年門(mén)診病歷、出院小結(jié)或住院記錄（需體現(xiàn)疾病診斷及治療過(guò)程）。
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)（明確病種名稱(chēng)、分期及當(dāng)前狀態(tài)，加蓋醫(yī)院公章）。
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄，惡性腫瘤需提供病理報(bào)告）。
三、續(xù)辦流程詳解
1. 線(xiàn)上續(xù)辦步驟
- 登錄平臺(tái)：打開(kāi)“海南醫(yī)保”小程序，進(jìn)入“門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)”模塊。
- 填寫(xiě)信息：選擇“續(xù)期申請(qǐng)”，上傳身份證、社保卡、認(rèn)定表及醫(yī)學(xué)證明材料掃描件。
- 提交審核：確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，系統(tǒng)生成受理編號(hào)，15個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信反饋結(jié)果。
- 待遇激活：審核通過(guò)后，待遇自動(dòng)續(xù)期并同步至醫(yī)保電子憑證，可直接在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算。
2. 線(xiàn)下續(xù)辦步驟
- 提交材料：攜帶紙質(zhì)材料至五指山市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
- 現(xiàn)場(chǎng)審核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家小組5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，材料不全需在5日內(nèi)補(bǔ)正。
- 結(jié)果通知：通過(guò)審核后，領(lǐng)取《門(mén)診慢特病待遇續(xù)期確認(rèn)單》，次月1日起享受待遇。
3. 異地續(xù)辦說(shuō)明
- 跨省就醫(yī)人員：通過(guò)“海南醫(yī)保”小程序提交就醫(yī)地醫(yī)院出具的認(rèn)定表及病歷，由五指山醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程審核，無(wú)需返回本地。
- 備案要求：異地續(xù)辦需提前完成異地就醫(yī)備案，未備案者需自費(fèi)后回參保地報(bào)銷(xiāo)。
四、注意事項(xiàng)
1. 時(shí)限與失效風(fēng)險(xiǎn)
- 續(xù)辦窗口期：有效期屆滿(mǎn)前30日內(nèi)申請(qǐng)，逾期未辦需重新進(jìn)行病種認(rèn)定，影響待遇連續(xù)性。
- 審核查詢(xún)：超過(guò)15個(gè)工作日未收到通知，可致電0898-86622676查詢(xún)進(jìn)度。
2. 材料規(guī)范要求
- 公章齊全：所有醫(yī)學(xué)證明材料需加蓋醫(yī)院公章（診斷證明需科室及醫(yī)院醫(yī)?？齐p章），否則將被駁回。
- 病歷時(shí)效：檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)出具，陳舊材料可能導(dǎo)致審核失敗。
3. 待遇享受與優(yōu)化
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)75%、三級(jí)65%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一級(jí)80%、二級(jí)65%、三級(jí)55%，低保戶(hù)、特困人員提升5%-10%。
- 長(zhǎng)處方服務(wù)：續(xù)辦通過(guò)后可申請(qǐng)最長(zhǎng)3個(gè)月藥量（惡性腫瘤等重癥限1個(gè)月），減少就醫(yī)次數(shù)。
參保人需確保醫(yī)保繳費(fèi)連續(xù)，按時(shí)完成續(xù)辦手續(xù)，通過(guò)線(xiàn)上渠道可大幅縮短辦理時(shí)間。續(xù)辦過(guò)程中若遇材料問(wèn)題，可聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹颉?strong>海南醫(yī)保”小程序智能客服協(xié)助解決，確保待遇無(wú)縫銜接。
